Dica do autor: Na reanimação neonatal, a prioridade é sempre garantir a ventilação eficaz, pois ela é o principal determinante da frequência cardíaca do recém-nascido. Quando, após 30 segundos de ventilação em ar ambiente, não há melhora da frequência cardíaca, antes de avançar para intervenções mais complexas (como massagem cardíaca ou intubação), deve-se confirmar se a técnica de ventilação está correta. Isso inclui:

• Vedação da máscara facial: checar se a máscara está bem ajustada à face do RN, sem vazamentos.

• Posicionamento da via aérea: manter leve extensão cervical (“posição de olfação”) para evitar obstrução.

• Pressão de ventilação: verificar se a pressão inspiratória utilizada é suficiente para expandir o tórax.

• Movimento torácico: observar se há expansão adequada a cada ventilação.

• Uso do oxímetro: a ausência de leitura inicial não exclui hipóxia, já que o atraso é comum nos primeiros segundos de vida.

Essa checagem é chamada de “ventilação com correção dos passos” (MR SOPA: Máscara, Reposicionamento, Sucção, Abertura da boca, Pressão, Via aérea alternativa). Somente após confirmar falha na ventilação deve-se prosseguir para intubação ou considerar compressões torácicas, caso a FC permaneça < 60 bpm.

Alternativa A: INCORRETA. O aumento da fração inspirada de oxigênio para 40% não é a primeira medida nesse momento. A prioridade é garantir ventilação eficaz.

Alternativa B: INCORRETA. A massagem cardíaca só deve ser iniciada se, após 60 segundos de ventilação eficaz, a FC permanecer < 60 bpm. Antes disso, é fundamental corrigir possíveis falhas da ventilação.

Alternativa C: INCORRETA. A máscara laríngea é uma alternativa para via aérea, mas só após falha comprovada da ventilação com máscara facial e ajuste da técnica.

Alternativa D: INCORRETA. A intubação orotraqueal pode ser indicada em falha da ventilação com máscara, mas não deve ser a primeira conduta imediata antes de checar a técnica.

Alternativa E: CORRETA. A conduta imediata, diante da ausência de resposta após 30 segundos de ventilação, é verificar se a técnica de ventilação está correta, conforme os passos do MR SOPA.

Resposta: Alternativa E