Dica do autor: O quadro descrito é o clássico de doença hepática gordurosa associada ao metabolismo (esteatose por excesso de substrato, antes chamada NAFLD), muito comum em obesos e diabéticos. O ponto crucial é que o que realmente determina prognóstico não é tanto a presença de gordura no fígado, e sim o grau de fibrose hepática: quem tem fibrose avançada tem risco real de progressão para cirrose e suas complicações. Por isso, o pulo do gato no manejo inicial é estratificar risco de fibrose com métodos não invasivos — triagem clínica e escores sorológicos simples (ex.: FIB‑4) e, quando indicado, elastografia hepática (transient elastography/FibroScan) que avalia a rigidez hepática e pode estimar fibrose e, com CAP, quantificar esteatose. A biópsia continua sendo o padrão-ouro para diagnóstico histológico, mas é reservada para situações em que há discordância entre testes não invasivos, suspeita de doença concomitante ou quando o resultado influenciará a conduta terapêutica. No tratamento, a primeira linha é mudança no estilo de vida: perda ponderal progressiva (7–10% de peso melhora esteatose e inflamação), dieta hipocalórica e atividade física regular; controle rigoroso de diabetes, hipertensão e dislipidemia; e uso de medicamentos específicos só quando indicados para NASH em contexto especializado. Fique ligado: estatinas não são contraindicadas em doença gordurosa e devem ser usadas conforme risco cardiovascular, mas não são a terapia principal para "curar" o fígado. Bater o olho e saber: em um paciente assintomático com esteatose à USG, o próximo passo é avaliar fibrose, não correr pra biópsia ou tomografia.

Alternativa A: INCORRETA. A biópsia hepática é o padrão-ouro para caracterização histológica, mas não é indicada rotineiramente para confirmar toda esteatose detectada por imagem. Por ser invasiva e carregar risco de complicações, ela fica reservada para casos em que os testes não invasivos são discordantes, quando há suspeita de doença com comportamento atípico, ou quando a confirmação histológica vai alterar a conduta (por exemplo, em estudos ou antes de terapia específica). No cenário descrito, o passo inicial é avaliar fibrose por métodos não invasivos.

Alternativa B: CORRETA. Realizar elastografia (ex.: transient elastography/FibroScan) é a conduta apropriada para estratificar risco, pois permite estimar a rigidez hepática e, assim, a presença de fibrose avançada — que é o principal determinante de prognóstico. Junto com escores sorológicos simples (FIB‑4, NAFLD fibrosis score) a elastografia orienta seguimento: pacientes com resultados baixos são acompanhados e tratados clinicamente; aqueles com valores elevados devem ser encaminhados a hepatologia e considerados para investigação mais aprofundada (avaliar necessidade de biópsia, monitorização para complicações). Além disso, o CAP pode quantificar a esteatose quando disponível.

Alternativa C: INCORRETA. Estatinas são seguras em pacientes com doença hepática gordurosa e não devem ser evitadas quando há indicação cardiovascular; contudo, iniciar estatina com a finalidade exclusiva de reduzir transaminases ou “tratar” a esteatose não é a conduta correta. As estatinas não são a terapia primária da doença hepática gordurosa e não substituem a necessidade de avaliação de fibrose nem as intervenções sobre peso, dieta e controle metabólico. Em suma: use estatina se houver indicação para redução do risco cardiovascular, não como primeira linha para "curar" o fígado.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever dieta e exercício é obrigatório — é a base do tratamento — mas dizer que não há necessidade de investigação adicional é um erro. É preciso estratificar o risco de fibrose; sem essa avaliação podemos subestimar quem tem risco de evolução para fibrose avançada. Logo, lifestyle mais avaliação não invasiva da fibrose é a combinação certa.

Alternativa E: INCORRETA. A tomografia computadorizada não é indicada como exame de primeira linha para confirmar esteatose: tem sensibilidade limitada para esteatose leve, envolve radiação e não fornece avaliação direta da fibrose como a elastografia. Ultrassonografia já detectou esteatose; o próximo passo é estratificar fibrose por métodos não invasivos, não solicitar TC rotineira.

Resposta: Alternativa B