Dica do autor: A hepatite alcoólica é uma complicação grave do uso crônico de álcool, geralmente associada a ingestão recente e excessiva (libação alcoólica), sobre um fígado já comprometido por esteatose ou cirrose. O quadro clínico clássico inclui dor no hipocôndrio direito, febre, icterícia, hepatomegalia e sinais de inflamação sistêmica, como leucocitose e aumento de bilirrubinas. A ascite discreta pode estar presente, indicando disfunção hepática inicial.

No laboratório, a elevação das transaminases é moderada a significativa, mas, diferentemente da hepatite viral, os valores raramente ultrapassam 400–500 U/L. Um achado característico é a relação AST/ALT > 2:1, reflexo da depleção de piridoxina nos hepatócitos pelo uso crônico de álcool. Além disso, há frequentemente aumento da gama-GT e das bilirrubinas, com fosfatase alcalina normal ou pouco alterada. Outros dados que ajudam na diferenciação são:

• Pacientes geralmente são etilistas crônicos, com padrão de uso pesado e prolongado;
• O início dos sintomas costuma ocorrer após um episódio recente de abuso de álcool;
• Exames de imagem podem mostrar fígado aumentado e infiltrado gorduroso;
• O TAP e a albumina ainda podem estar preservados, especialmente em fases iniciais.

O diagnóstico é clínico-laboratorial, e o tratamento envolve cessação do álcool, suporte nutricional e, em casos graves, uso de corticosteroides após estratificação com escore de Maddrey ou MELD.

Alternativa A: CORRETA. O paciente é etilista de longa data, apresenta dor no quadrante superior direito, febre, icterícia, e os exames mostram transaminases elevadas (~10x), aumento importante de GGT e bilirrubinas, com fosfatase alcalina normal e TAP ainda preservado. Esses achados, associados ao histórico de libação alcoólica recente, são típicos de hepatite alcoólica.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de a cirrose hepática ser comum em etilistas crônicos, a peritonite bacteriana espontânea (PBE) ocorre geralmente em pacientes com ascite volumosa e sinais de descompensação hepática mais avançada, como hipoalbuminemia e TAP muito alterado. Além disso, o foco clínico da questão está no processo inflamatório hepático agudo, não em uma complicação infecciosa da ascite.

Alternativa C: INCORRETA. A hepatite viral aguda (A, B, C, E) costuma cursar com transaminases muito elevadas (valores > 1.000 U/L), o que não ocorre na hepatite alcoólica. Além disso, não há menção a fatores de risco para infecção viral recente (viagem, contato com doente, alimentação suspeita etc.). A relação AST/ALT > 2 também não é típica da forma viral.

Alternativa D: INCORRETA. A colangite caracteriza-se por tríade de Charcot: febre, icterícia e dor abdominal, com fosfatase alcalina e GGT muito elevadas e, muitas vezes, leucocitose acentuada. Porém, há geralmente colestase significativa e obstrução biliar, o que não é compatível com a fosfatase normal descrita na questão.

Alternativa E: INCORRETA. A esteato-hepatite metabólica (MASH) é mais comum em pacientes com síndrome metabólica (obesidade, diabetes, dislipidemia), mas não cursa com quadro febril, icterícia ou elevações marcantes de GGT. Além disso, a relação AST/ALT costuma ser < 1, ao contrário do que se vê nas hepatopatias alcoólicas.

Resposta: Alternativa A

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