Dica do autor: Em trauma gestacional devemos estar sempre com o faro ligado para descolamento de placenta — o pulo do gato é bater o olho nos sinais clássicos: dor abdominal súbita e intensa, aumento rápido da altura uterina (sugestivo de hematoma oculto), tônus uterino aumentado/tenderness e alteração dos batimentos fetais. Mesmo sem sangramento exterior, o hemorragia pode ser intrínseca e rápida. A conduta se orienta por dois eixos: estabilidade materna e bem‑estar fetal. Se há suspeita de descolamento com sofrimento fetal (CTG não‑reassuring, diminuição dos movimentos, queda nos BCF) ou instabilidade materna, a saída é aceleração do parto — não dá para tocolisar nem esperar. Em trabalho de parto precoce, a via de saída depende do tempo até a expulsão: se o colo está muito favorável e progresso rápido é possível tentar parto vaginal com monitorização contínua; se o colo não permite rápida resolução e/ou há comprometimento fetal, a cesárea imediata é indicada. Amniotomia é uma manobra simples que pode ser usada para acelerar o trabalho de parto quando se busca o parto vaginal, mas não substitui a indicação de cesárea quando há sofrimento fetal persistente ou descolamento importante. Fique ligado também na reposição volêmica, tipagem e reserva de sangue, analgesia adequada e monitorização contínua.

Alternativa A: INCORRETA. Tocólise com beta‑agonista é contraindicada diante de trauma com suspeita de descolamento de placenta e de sofrimento fetal. Tentar atrasar o parto nessas circunstâncias aumenta o risco materno e fetal. Betametasona para maturação pulmonar é indicada em partos pré‑termo quando há tempo (24–48 h) e sem risco iminente; aqui há sinais de sofrimento fetal e tônus aumentado, então prioriza‑se a resolução do parto e não a tocologia/maturação.

Alternativa B: INCORRETA. Conduzir o trabalho de parto com monitorização contínua seria apropriado em situações com cervix muito favorável e fetal sem comprometimento. Neste caso houve piora do quadro: aumento da altura uterina, tônus discretamente aumentado, dinâmica de contrações e CTG categoria 2 com diminuição dos movimentos fetais — sinais que sugerem descolamento e risco de piora rápida. Esperar só com cardiotocografia pode demorar demais e prejudicar o feto.

Alternativa C: CORRETA. Diante de trauma recente com sinais compatíveis com descolamento placentário (dor abdominal, aumento da altura uterina, tônus aumentado) e CTG não totalmente tranquilizador (categoria 2) com diminuição dos movimentos fetais, a conduta é acelerar o termo do parto. Como o colo está apenas 3 cm e a evolução pode não ser rápida o suficiente para parto vaginal, a via mais segura é a cesárea imediata. A menção à amniotomia aqui reflete a necessidade de esgotar medidas rápidas se houver possibilidade de acelerar a resolução do trabalho de parto — porém, no conjunto do caso, a cesariana segmentar transversa imediata é a escolha que protege melhor o feto e a mãe.

Alternativa D: INCORRETA. Sulfato de magnésio é indicado para neuroproteção fetal em <32 semanas ou para prevenção/controle de eclâmpsia; aqui a paciente está em 33+4 semanas e não há quadro de pré‑eclâmpsia grave documentada. Além disso, oferecer magnésio sozinho sem resolver a causa (descolamento com sofrimento fetal) e sem indicar a via de parto rápida não atende ao problema imediato.

Resposta: Alternativa C