QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: A descrição clínica apresentada é altamente sugestiva de escabiose, também conhecida como sarna, uma ectoparasitose causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei. Caracteriza-se por prurido intenso, especialmente noturno, lesões papulosas, túneis escavados (sulcos) e localização típica em áreas de dobras, como punhos, mãos, axilas, genitais e abdome. Em crianças pequenas, o acometimento pode ser mais extenso, inclusive em face, couro cabeludo e plantas dos pés.

O tratamento de escolha para escabiose em crianças maiores de 2 meses é a permetrina a 5%, um escabicida tópico de amplo uso, com eficácia elevada e boa segurança. Ela deve ser aplicada em toda a superfície corporal do pescoço para baixo, com atenção especial às áreas interdigitais, axilas, região umbilical, genitália e plantas dos pés, e mantida por 8 a 12 horas, sendo geralmente necessária reaplicação após 7 dias. Toda a família e contatos próximos devem ser tratados simultaneamente para evitar reinfecção. Medidas ambientais como lavagem de roupas, roupas de cama e toalhas também são essenciais.

Outros tratamentos como a ivermectina oral são eficazes, mas possuem restrições etárias. No Brasil, seu uso oral é contraindicado em crianças com menos de 15 kg ou menores de 5 anos, exceto sob orientação médica especializada. Em casos de prurido residual, que pode persistir por até 2 a 4 semanas mesmo após a eliminação do ácaro, pode-se usar anti-histamínicos e corticoides tópicos para alívio sintomático.

Assim, o tratamento específico com escabicida tópico é mandatário, e apenas medidas sintomáticas (como anti-histamínicos isolados) são insuficientes como conduta inicial principal.

Alternativa A: CORRETA. A permetrina tópica 5% é o tratamento de primeira linha para escabiose, segura e eficaz, indicada em crianças acima de 2 meses. Deve ser aplicada em toda a superfície corporal do pescoço para baixo, com reaplicação após 7 dias, conforme protocolos do Ministério da Saúde e sociedades de dermatologia.

Alternativa B: INCORRETA. A hidroxizina pode ser usada para aliviar o prurido, mas não trata a causa da doença, que é parasitária. Portanto, sua prescrição isolada não é conduta adequada para o quadro descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar de a ivermectina oral ser eficaz contra escabiose, a dose proposta (200 mcg/kg/dia) não está adequada para crianças de 2 anos, pois há contraindicação formal abaixo de 15 kg, conforme recomendações da ANVISA e da Sociedade Brasileira de Pediatria.

Alternativa D: INCORRETA. Corticoide tópico pode aliviar o prurido residual, mas não tem efeito sobre o ácaro causador. É uma medida coadjuvante, não substituindo o escabicida como terapia de primeira linha.

Alternativa E: INCORRETA. Anti-histamínicos e prednisolona podem aliviar sintomas de prurido intenso, mas não eliminam o agente etiológico. O uso de corticoide sistêmico deve ser cauteloso, reservado a situações específicas, e não é primeira escolha para escabiose simples.

Resposta: Questão ANULADA pela banca.

Nota: Questão anulada possivelmente por apresentar mais de uma alternativa parcialmente plausível, especialmente a Alternativa C, que apesar de contraindicação formal da ivermectina oral em menores de 15 kg, é utilizada em alguns contextos clínicos sob supervisão médica, o que pode ter gerado dúvida interpretativa e inconsistência na avaliação da banca.