Dica do autor: A vertigem é uma queixa comum e que, muitas vezes, pode gerar confusão diagnóstica. Ela pode ser classificada em vertigem periférica ou central, e a diferenciação entre essas duas formas é essencial, já que a abordagem, gravidade e riscos associados são completamente distintos.

A vertigem de origem periférica envolve o labirinto ou nervo vestibular, e geralmente se manifesta com vertigem intensa, náuseas, vômitos, nistagmo horizontal unidirecional e sem comprometimento neurológico central. A audição pode estar alterada, como ocorre na Doença de Ménière ou na neurite vestibular.

Já a vertigem de origem central está relacionada a lesões do tronco encefálico, cerebelo ou suas conexões, e os sinais de alerta são claros:

• Nistagmo vertical ou multidirecional (alternante);
• Comprometimento da marcha (ataxia, base alargada, desvio);
• Ausência de melhora com fechamento ocular;
• Presença de outros sinais neurológicos focais.

Na paciente da questão, temos um quadro típico de vertigem central: nistagmo vertical e multidirecional, marcha atáxica, instabilidade postural e necessidade de apoio para manter-se em pé. Isso exclui, com alto grau de certeza, causas periféricas de vertigem. A presença de nistagmo vertical e alteração na marcha é praticamente patognomônica de lesão central, muito comum em acidente vascular cerebelar, esclerose múltipla ou tumores de fossa posterior.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de Arnold-Chiari pode causar vertigem, ataxia e sintomas de tronco cerebral, mas costuma estar associada a malformações congênitas e manifesta-se mais precocemente. Além disso, há frequentemente cefaleia occipital, alterações de sensibilidade e mielopatia. O quadro clínico da paciente é mais compatível com uma vertigem central aguda, de causa vascular ou degenerativa.

Alternativa B: CORRETA. Os achados clínicos da paciente (nistagmo vertical e multidirecional, ataxia, instabilidade, necessidade de apoio, sem sintomas auditivos) indicam vertigem de origem central. Essa forma de vertigem está frequentemente relacionada a lesões cerebelares ou troncoencefálicas, como em acidente vascular isquêmico, esclerose múltipla, tumores ou degenerações neurovasculares.

Alternativa C: INCORRETA. A Doença de Ménière cursa com vertigem periférica, de início súbito, acompanhada de hipoacusia flutuante, zumbido e plenitude auricular. Além disso, o nistagmo é unidirecional, e a marcha geralmente não apresenta ataxia severa. O quadro da paciente foge completamente dessa descrição.

Alternativa D: INCORRETA. O neurinoma do acústico (schwannoma vestibular) é um tumor benigno que afeta o VIII par craniano, provocando hipoacusia progressiva unilateral, zumbido e, em fases tardias, desequilíbrio. No entanto, o início é insidioso, não abrupto como na paciente, e não causa nistagmo vertical nem ataxia intensa da marcha.

Alternativa E: INCORRETA. A Síndrome de Ramsay Hunt envolve reativação do vírus varicela-zóster no gânglio geniculado do facial (VII par), cursando com paralisia facial periférica, vesículas no meato acústico externo e, ocasionalmente, sintomas vestibulares e auditivos. O quadro da paciente não tem nenhum sinal compatível com essa síndrome.

Resposta: Alternativa B

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