Dica do autor: O quadro clínico descrito é altamente sugestivo de intoxicação por opioides, uma emergência médica frequente em pacientes com dor crônica oncológica. A tríade clássica da intoxicação por opioides é composta por:

• Depressão do nível de consciência (torpor, coma);
• Bradipneia ou apneia (comprometimento respiratório);
• Miose intensa bilateral (pupilas puntiformes).

A intoxicação ocorre por ação agonista dos opioides nos receptores μ, que além de promoverem analgesia, também induzem depressão do sistema nervoso central e do centro respiratório. Isso pode levar à hipoventilação grave, acidose respiratória e morte.

O tratamento imediato é a administração de naloxona, um antagonista competitivo dos receptores opioides, que reverte rapidamente os efeitos da droga, incluindo a depressão respiratória. A via intravenosa é a preferencial em contextos hospitalares, mas pode ser utilizada também por via intramuscular ou intranasal.

Importante destacar:

• A naloxona tem curta meia-vida, e pode ser necessário repetir doses ou manter infusão contínua se o opioide utilizado tiver meia-vida longa (ex: metadona).
• Deve-se ter cautela em pacientes cronicamente expostos a opioides, pois a naloxona pode precipitar síndrome de abstinência aguda grave.

Alternativa A: INCORRETA. A atropina é um anticolinérgico utilizado para bradicardia sintomática e intoxicação por organofosforados. Não tem ação sobre receptores opioides e não reverte o quadro clínico descrito.

Alternativa B: CORRETA. A naloxona é o antagonista específico dos receptores opioides, sendo o tratamento de escolha para casos de intoxicação aguda com torpor, bradipneia e miose. A reversão dos sintomas costuma ser rápida após sua administração.

Alternativa C: INCORRETA. A flumazenil é o antídoto para intoxicação por benzodiazepínicos, que também causam depressão do sistema nervoso central, mas não provocam miose intensa. Seu uso indevido em outras situações pode precipitar convulsões.

Alternativa D: INCORRETA. A expansão volêmica pode ser útil em casos de choque hipovolêmico ou sepse, mas não reverte a depressão respiratória causada por opioides.

Alternativa E: INCORRETA. A hidrocortisona é usada em situações de insuficiência adrenal, choque refratário ou sepse, sem papel na intoxicação por opioides.

Resposta: Alternativa B