Dica do autor: A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível (IST) causada pela bactéria Treponema pallidum, e seu manejo é considerado prioritário em saúde pública, dada sua alta prevalência, possibilidade de transmissão vertical, múltiplas apresentações clínicas e implicações sistêmicas se não tratada adequadamente.

A sífilis é classificada em estágios clínicos:

• Sífilis primária: caracteriza-se por cancro duro, uma úlcera indolor, com base endurecida, geralmente em genitália, e linfadenopatia regional.
• Sífilis secundária: ocorre semanas depois da primária, com manifestações cutâneo-mucosas sistêmicas.
• Sífilis latente recente (<1 ano): sem manifestações clínicas, mas com sorologia positiva e infecção com menos de 1 ano.
• Sífilis latente tardia (>1 ano) ou terciária: infecção assintomática com duração maior, ou já com manifestações neurológicas, cardiovasculares, etc.

De acordo com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) de ISTs – Ministério da Saúde, 2020, o tratamento da sífilis primária, secundária e latente recente é feito com penicilina benzatina 2,4 milhões de unidades internacionais (UI), via intramuscular, em dose única, dividida em duas aplicações de 1,2 milhão UI, uma em cada glúteo.

Esse regime é altamente eficaz, simples, seguro, com resposta clínica e sorológica rápida. O acompanhamento deve incluir controle clínico e VDRL trimestral, com expectativa de queda progressiva do título.

Alternativa A: CORRETA. O tratamento da sífilis primária é realizado com penicilina benzatina 2,4 milhões de UI em dose única, conforme o protocolo oficial do Ministério da Saúde. Essa é a conduta padronizada e preconizada para sífilis recente (primária, secundária ou latente recente).

Alternativa B: INCORRETA. O esquema com duas doses de 2,4 milhões de UI com intervalo de 3 dias não é preconizado para sífilis primária. Essa conduta é incorreta e representa um tratamento excessivo para um estágio de doença que requer apenas uma dose.

Alternativa C: INCORRETA. Três doses de penicilina benzatina com intervalo de 3 dias correspondem ao esquema utilizado para sífilis latente tardia ou terciária, não para a sífilis primária. Esse é um erro clássico em provas e na prática clínica, ao confundir os estágios da doença.

Alternativa D: INCORRETA. Quatro doses de penicilina benzatina em qualquer intervalo não fazem parte de nenhum esquema oficial, nem para sífilis recente, nem tardia. Excede o necessário e não está respaldado por evidência.

Alternativa E: INCORRETA. O mesmo se aplica a cinco doses. Não há embasamento técnico para esse número de doses no tratamento de sífilis em nenhum estágio. Essa alternativa representa erro grosseiro de conduta.

Resposta: Alternativa A