Dica do autor: A hanseníase, também conhecida como lepra, é uma doença infectocontagiosa crônica causada pelo Mycobacterium leprae. Sua manifestação clínica clássica se dá por lesões dermatológicas associadas a alterações de sensibilidade, podendo também haver comprometimento neural periférico. Um dos sinais mais importantes para a suspeita diagnóstica é a presença de manchas ou placas com alteração da sensibilidade térmica, dolorosa e tátil, que podem ser hipoestésicas ou anestésicas.

A hanseníase deve sempre ser considerada em pacientes que apresentam lesão cutânea única ou múltiplas, especialmente em áreas expostas, com margens bem definidas, centro mais claro ou avermelhado, e alterações neurológicas associadas. Além disso, a presença de espessamento de nervos periféricos e formigamento são achados comuns.

O diagnóstico é clínico e baseado nos seguintes critérios operacionais:

1. Lesão de pele com alteração de sensibilidade;
2. Espessamento de nervo periférico com comprometimento funcional;
3. Baciloscopia positiva.

A presença de um único desses critérios já é suficiente para firmar o diagnóstico e iniciar o tratamento no SUS, conforme o Protocolo do Ministério da Saúde para Hanseníase (2023).

Alternativa A: INCORRETA. A pitiríase rósea de Gilbert é uma dermatose autolimitada que geralmente se inicia com uma lesão única chamada de “placa-mãe”, mas que evolui com várias lesões menores em padrão de árvore de Natal, em tronco e proximidades. A lesão geralmente é ovalada, com descamação central e borda mais definida, o que não é compatível com a descrição da questão. Além disso, não costuma apresentar nódulos nem centro infiltrado.

Alternativa B: INCORRETA. A psoríase se manifesta tipicamente por placas eritematodescamativas, com escamas secas, prateadas e bem aderidas, com predomínio em superfícies extensoras (como cotovelos, joelhos e couro cabeludo). A curetagem de Brocq e o sinal de Auspitz (pontos hemorrágicos ao remover as escamas) são específicos da doença, mas o quadro clínico da questão não sugere descamação típica da psoríase, nem múltiplas lesões ou história clínica compatível.

Alternativa C: INCORRETA. A pitiríase versicolor é causada por fungos do gênero Malassezia e apresenta lesões hipocrômicas ou acastanhadas, geralmente em dorso e tronco, com fina descamação furfurácea. O sinal de Zileri (descamação ao estirar a pele) é sugestivo da doença. Contudo, lesões nodulares, avermelhadas e sem descamação fogem da apresentação clínica clássica da pitiríase versicolor.

Alternativa D: INCORRETA. O carcinoma espinocelular pode, de fato, se manifestar como uma lesão infiltrada, nodular, com aspecto eritematoso ou ulcerado, mas geralmente ocorre em pacientes idosos, com lesões em áreas fotoexpostas, crescimento progressivo e dor local. A descrição da lesão na questão é mais compatível com hanseníase. Além disso, não há sinais como sangramento ou ulceração, o que torna o diagnóstico de câncer menos provável.

Alternativa E: CORRETA. A hanseníase é a hipótese diagnóstica mais coerente diante da lesão descrita: placa única, de grande dimensão, com centro eritematoso e bordas elevadas, sem descamação — padrão altamente sugestivo. A conduta indicada, como preconiza o protocolo do Ministério da Saúde, é a realização do teste de sensibilidade térmica, dolorosa e tátil, que auxilia no diagnóstico clínico da doença. A identificação de hipoestesia ou anestesia na lesão reforça fortemente o diagnóstico de hanseníase, mesmo sem baciloscopia.

Resposta: Alternativa E