Dica do autor: A glomerulonefrite rapidamente progressiva (GRP) é uma síndrome nefrológica caracterizada por queda rápida da função renal, geralmente em semanas ou poucos meses, acompanhada de hematúria, proteinúria variável e, com frequência, cilindros hemáticos na urina.

As principais causas de GRP são classificadas de acordo com a presença de anticorpos ou imunocomplexos:

1. GRP por imunocomplexos (ex.: glomerulonefrite pós-estreptocócica, lúpus, crioglobulinemia, nefropatia por IgA);
2. GRP pauci-imune (vasculites ANCA associadas): granulomatose com poliangiite (Wegener), poliangiite microscópica e granulomatose eosinofílica com poliangiite (Churg-Strauss);
3. GRP por anticorpo anti-membrana basal glomerular (síndrome de Goodpasture).

No contexto da questão, o achado de hipocomplementemia (C3 e C4 baixos) é um dado crucial. Entre as causas citadas, apenas a crioglobulinemia está fortemente associada à queda de complemento, pois trata-se de uma vasculite causada por imunocomplexos circulantes, frequentemente relacionados a infecção crônica por HCV, doenças autoimunes ou hematológicas.

A paciente ainda apresenta hematúria, pressão arterial elevada, febre, sintomas sistêmicos (dor abdominal) e fezes escuras com sangue oculto positivo, sugerindo vasculite de pequenos vasos com manifestação sistêmica e renal — quadro compatível com crioglobulinemia mista tipo II ou III, que frequentemente cursa com glomerulonefrite e vasculite sistêmica.

Alternativa A: INCORRETA. A granulomatose com poliangiite (GPA) é uma vasculite pauci-imune, ou seja, não cursa com hipocomplementemia. Além disso, o quadro clínico típico envolve lesões granulomatosas no trato respiratório superior/inferior e vasculite necrosante renal, o que não foi descrito na paciente.

Alternativa B: CORRETA. A crioglobulinemia é uma vasculite por imunocomplexos, frequentemente associada a hepatite C, com achados de hipocomplementemia (C3 e C4 baixos), síndrome nefrítica/GRP, sintomas sistêmicos (febre, artralgias, manifestações gastrointestinais e cutâneas). Os achados clínicos da paciente são altamente compatíveis com esse diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. A granulomatose eosinofílica com poliangiite está associada à asma, eosinofilia periférica e lesão multissistêmica, incluindo nervos periféricos e pulmões. Não é comum a hipocomplementemia, e os sintomas da paciente não se encaixam nesse diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. A nefropatia por IgA (doença de Berger) é a forma mais comum de glomerulonefrite no mundo, mas não cursa com hipocomplementemia. Além disso, costuma ocorrer em pacientes mais jovens, e é frequentemente precedida por infecções de vias aéreas superiores. O quadro da paciente é sistêmico e mais grave do que o habitual nessa condição.

Alternativa E: INCORRETA. A glomerulonefrite pós-estreptocócica cursa com C3 baixo, mas geralmente com C4 normal, o que não condiz com o achado da paciente (C4 < 2 mg/dl). Além disso, é mais comum em crianças e não costuma causar manifestações gastrointestinais ou sistêmicas relevantes como neste caso.

Resposta: Alternativa B