QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: A hepatite alcoólica grave é uma manifestação inflamatória aguda associada ao consumo excessivo e crônico de álcool, mais frequentemente vista em pacientes com ingestão significativa (geralmente > 80 g/dia) por mais de 5 anos. Clinicamente, ela se apresenta com icterícia, febre, hepatomegalia, dor abdominal, alteração do estado mental e sinais de insuficiência hepática.

Do ponto de vista laboratorial, o padrão típico é:

• AST > ALT, geralmente em uma proporção de 2:1;
• Transaminases moderadamente elevadas (geralmente < 400 UI/L);
• Bilirrubina total frequentemente > 3 mg/dL;
• Leucocitose, com predomínio de neutrófilos;
• Tempo de protrombina prolongado ou INR elevado;
• Outros marcadores de disfunção hepática: hipoalbuminemia, aumento de fosfatase alcalina e GGT.

A encefalopatia hepática é uma complicação comum nos quadros mais graves, marcada por confusão mental, sonolência, desorientação e até coma. O índice de Maddrey (ou função discriminante) é utilizado para avaliar a gravidade da hepatite alcoólica:

Maddrey = 4,6 × (TP do paciente - TP controle) + bilirrubina total (mg/dL)

Um valor ≥ 32 indica hepatite alcoólica grave e possível benefício com corticosteroides (prednisolona 40 mg/dia), se não houver contraindicações (infecção ativa, hemorragia digestiva, insuficiência renal ou pancreatite).

No caso apresentado, temos:

• Consumo crônico e elevado de álcool;
• Quadro clínico de encefalopatia, icterícia e febre;
• AST > ALT, ambos < 500 UI/L;
• Bilirrubina total de 6,7 mg/dL, direta elevada;
• INR aumentado;
• Leucopenia (1.700/mm³), o que foge do padrão esperado de leucocitose na hepatite alcoólica;
• Ausência de infecção documentada.

Esses dados apontam possivelmente para hepatite alcoólica com disfunção hepática, mas a presença de leucopenia e a ausência de inflamação sistêmica evidente tornam o quadro pouco típico e dificultam uma conclusão clara. Além disso, algumas opções da questão oferecem tratamentos que se sobrepõem ou estão mal direcionados.

Alternativa A: INCORRETA. A conduta proposta é voltada à encefalopatia hepática crônica associada à cirrose descompensada, com uso de lactulona e neomicina, porém o caso clínico aponta mais para um quadro de hepatite alcoólica aguda grave, não necessariamente cirrose com encefalopatia crônica. Além disso, vitamina K só é útil em caso de deficiência, o que não está estabelecido aqui.

Alternativa B: POSSIVELMENTE CORRETA. A opção aponta para hepatite alcoólica com indicação de corticosteroides, o que seria conduta adequada caso o escore de Maddrey fosse ≥ 32. Entretanto, não temos o tempo de protrombina (TP), apenas o INR, o que inviabiliza o cálculo direto. Além disso, o paciente tem febre e leucopenia, o que pode indicar infecção oculta — uma contraindicação ao uso de corticoides.

Alternativa C: INCORRETA. A pancreatite pode ocorrer em etilistas, mas os dados laboratoriais não sustentam esse diagnóstico: enzimas pancreáticas não foram informadas, e o padrão clínico é mais compatível com hepatopatia do que com pancreatite.

Alternativa D: INCORRETA. Colangite esclerosante primária é uma doença autoimune, progressiva e colestática, geralmente associada a colite ulcerativa. O quadro descrito não condiz com esse diagnóstico, e o tratamento proposto é inadequado e desnecessário aqui.

Resposta: Questão ANULADA pela banca

Nota: A questão foi anulada provavelmente por conter informações conflitantes e imprecisas que impedem a definição segura do diagnóstico e da conduta. O principal ponto de conflito está na leucopenia com febre — o que contraria o padrão da hepatite alcoólica típica (geralmente com leucocitose) e introduz incerteza clínica sobre a presença de infecção, que contraindicaria o uso de corticosteroides. Além disso, a ausência do valor de tempo de protrombina (TP) inviabiliza o cálculo do escore de Maddrey, necessário para justificar o tratamento com corticoide.