Dica do autor: A cirurgia de Bypass gástrico em Y de Roux é uma das técnicas bariátricas mais utilizadas no mundo. Trata-se de uma técnica mista, com componente restritivo (diminuição do tamanho gástrico) e componente disabsortivo (desvio de parte do intestino delgado, reduzindo a absorção de nutrientes). Essa abordagem é eficaz para perda de peso e controle de comorbidades, como diabetes tipo 2 e hipertensão, mas também traz consigo o risco de deficiências nutricionais importantes, sobretudo em médio e longo prazo.

Na anatomia pós-cirúrgica, o alimento ingerido passa por um pequeno reservatório gástrico (20–30 mL), desviado do corpo e antro gástrico, e é direcionado para o alça alimentar do intestino delgado, desviando o duodeno e parte do jejuno proximal. Isso reduz a superfície de absorção de macro e micronutrientes — especialmente aqueles cuja absorção ocorre no estômago e na primeira porção do intestino delgado.

Entre as deficiências mais comuns após o Bypass em Y de Roux, destacam-se:

• Ferro: a absorção de ferro ocorre principalmente no duodeno e jejuno proximal, que são excluídos do trânsito alimentar. A falta de ácido gástrico também prejudica a conversão do ferro férrico em ferro ferroso (forma absorvível). Mulheres menstruadas e pacientes com sangramentos crônicos são mais vulneráveis.
• Vitamina B12: depende do fator intrínseco, secretado pelas células parietais do estômago, para ser absorvida no íleo terminal. Como há exclusão do fundo gástrico e redução da produção de ácido e fator intrínseco, a absorção é prejudicada. Isso pode levar a anemia megaloblástica e alterações neurológicas.

Outras deficiências relevantes incluem:

• Ácido fólico, cálcio e vitamina D (por diminuição da absorção no intestino delgado);
• Tiamina (vitamina B1), especialmente em pacientes com vômitos persistentes;
• Zinco, vitamina A, vitamina K e proteínas, em casos mais avançados ou com má adesão a suplementações.

Por isso, o acompanhamento pós-operatório deve incluir suplementação rotineira e monitoramento laboratorial periódico para evitar complicações nutricionais.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de cálcio e vitamina D estarem frequentemente reduzidos após a cirurgia, especialmente em pacientes com baixa adesão ao suplemento e exposição solar inadequada, não são as deficiências mais prevalentes ou clinicamente significativas nas primeiras fases do pós-operatório. Elas têm impacto principalmente no metabolismo ósseo a longo prazo.

Alternativa B: INCORRETA. A vitamina B1 (tiamina) pode estar reduzida em casos específicos, como vômitos prolongados ou alimentação extremamente restrita. No entanto, não é uma das deficiências mais características do Bypass em Y de Roux, e a vitamina B6 (piridoxina) raramente atinge níveis críticos. Assim, essa alternativa não representa o padrão esperado de deficiência metabólica.

Alternativa C: CORRETA. As deficiências de ferro e vitamina B12 são as mais frequentemente observadas após o Bypass gástrico em Y de Roux, devido à exclusão do duodeno (principal sítio de absorção do ferro) e à redução na produção do fator intrínseco gástrico, essencial para a absorção da vitamina B12 no íleo. Ambas as deficiências podem levar a anemias microcítica e megaloblástica, respectivamente.

Alternativa D: INCORRETA. As vitaminas K e D são lipossolúveis, e sua deficiência está mais associada às técnicas predominantemente disabsortivas, como a derivação biliopancreática. No Bypass, essas deficiências podem ocorrer, mas não são as mais comuns nem representam a principal preocupação clínica.

Resposta: Alternativa C