Dica do autor: Quando um paciente chega com dor abdominal difusa, sinais de irritação peritoneal e quadro sistêmico (febre, taquicardia, hipotensão), a prioridade é pensar em abdome agudo com peritonite e/ou sepse abdominal. Bater o olho e saber: perfuração viscus (úlcera péptica perfurada) causa peritonite química e rapidamente fica bacteriana; apendicite perforada e colecistite complicada podem evoluir para peritonite localizada que se generaliza, com febre e sinais sistêmicos; pancreatite aguda, especialmente a grave, provoca dor epigástrica intensa, SIRS e pode sim mimetizar peritonite por irritação pancreática ou necrose/infecção. Já a gravidez tubária rota tipicamente se apresenta como um quadro hemorrágico agudo: dor abdominal súbita, geralmente infra-umbilical ou em quadrante inferior, sinais de choque hipovolêmico (palidez, sudorese, taquicardia), frequentemente sem febre no início. O pulo do gato é lembrar: em mulher em idade reprodutiva, sempre pedir teste de gravidez pra excluir ectopia — mas, no contexto deste enunciado (dor epigástrica, febre e quadro séptico progressivo), a ectopia rota é a menos compatível como causa primária.

Alternativa A: INCORRETA. Apendicite aguda, quando complicada por perfuração e peritonite, pode apresentar dor abdominal difusa, febre, taquicardia e até hipotensão se evoluir para sepse. Mesmo que a dor clássica comece periumbilical e migre para fossa ilíaca direita, a perfuração leva à difusão do processo inflamatório, tornando a apendicite uma explicação plausível para o quadro descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Úlcera péptica perfurada é clássico por causar dor epigástrica súbita e intensa com peritonite generalizada e quadro sistêmico. Pode evoluir rapidamente com taquicardia e instabilidade hemodinâmica; febre pode aparecer conforme contaminação bacteriana secundária. É uma causa muito provável diante de dor epigástrica e peritonite.

Alternativa C: INCORRETA. Colecistite aguda complicada (perfurada, gangrenosa ou com empyema) pode sim causar sinais de irritação peritoneal e sepse, com febre e taquicardia. Inicialmente costuma ter dor em hipocôndrio direito, mas a inflamação pode evoluir para peritonite difusa, tornando essa hipótese compatível com o quadro clínico.

Alternativa D: CORRETA. Gravidez tubária rota é a opção menos provável para este enunciado. Embora uma ectopia rota cause dor abdominal e instabilidade, normalmente o quadro é hemorrágico/agudo e localizado nos quadrantes inferiores, com sinais de choque hipovolêmico mais do que febre e taquipneia por sepse. A presença de dor epigástrica prolongada com febre e sinais de peritonite difusa combina menos com uma ectopia rota como causa primária. Ainda assim, reforço: em qualquer mulher em idade fértil, o teste de gravidez é mandatório para excluir essa possibilidade.

Alternativa E: INCORRETA. Pancreatite aguda causa dor epigástrica intensa e tem potencial para provocar SIRS, taquipneia, taquicardia e hipotensão em formas graves. Pode haver irritação peritoneal e quadro clínico que simula peritonite, por isso é perfeitamente compatível com o caso apresentado.

Resposta: Alternativa D