Dica do autor: Acalásia é uma doença do mecanismo de relaxamento do esfíncter esofágico inferior associada à perda de peristalse do corpo esofágico. O diagnóstico é clínico-radiológico e manométrico: a endoscopia é imprescindível para excluir causas orgânicas e pseudoacalásia, o esofagograma de bário mostra o clássico "bico de pássaro" e o grau de dilatação/torção do esôfago, e a manometria de alta resolução é o padrão-ouro para confirmar o distúrbio motor e classificá-lo por subtipos, o que influencia tratamento. Tratamentos definitivos visam reduzir a resistência do EEI: dilatação pneumática, miotomia (cirúrgica, preferencialmente videolaparoscópica) associada a fundoplicatura parcial para reduzir refluxo, e POEM (miotomia endoscópica) como alternativa menos invasiva — lembrando que POEM não inclui antirrefluxo e aumenta risco de refluxo gastroesofágico. Em paciente com esôfago muito dilatado e tortuoso (megaesôfago sigmoide/dolico-esôfago), o sucesso da miotomia diminui e a esofagectomia pode ser a melhor opção em doença end-stage. Em estenoses benignas distais o manejo inicial costuma ser dilatação endoscópica, com tratamento da causa de base para prevenção de recidiva. No fim das contas, a escolha terapêutica depende do estágio, função esofágica, anatomia e condição clínica do paciente.

Alternativa A: CORRETA. A endoscopia digestiva alta é essencial no fluxo diagnóstico inicial: permite excluir neoplasia ou estenose obstructiva e identificar lesões secundárias (candidíase, esofagite), além de possibilitar biópsias quando há suspeita de pseudoacalásia. Não é suficiente sozinha para diagnóstico definitivo, mas é obrigatória antes de terapêuticas invasivas.

Alternativa B: CORRETA. O esofagograma com contraste e a manometria caminham juntos: o primeiro demonstra padrão radiológico (estreitamento distal, dilatação e morfologia do corpo esofágico) e o segundo confirma o diagnóstico e classifica o distúrbio motor. A manometria de alta resolução é o método padrão-ouro.

Alternativa C: CORRETA. A tríade citada (perda ponderal, disfagia progressiva e regurgitação) é clássica para acalásia avançada. Nos estágios iniciais ou em pacientes selecionados, a miotomia (cirúrgica ou endoscópica) é uma opção terapêutica e, quando realizada por via laparoscópica, costuma-se associar uma fundoplicatura parcial (ex.: Dor anterior) para reduzir o risco de refluxo pós‑miotomia.

Alternativa D: INCORRETA. O enunciado afirma que, ao demonstrar dolico-esôfago, a melhor técnica é a cardiomiotomia videolaparoscópica com fundoplicatura anterior. Na prática, quando há dolico- ou sigmoide-esôfago (megaesôfago avançado e tortuoso) a miotomia frequentemente fracassa por retenção crônica e alteração anatômica; nesses casos de doença end‑stage a esofagectomia costuma ser a conduta mais indicada. Em situações não tão avançadas e com boa função esofágica a miotomia pode ser tentada, mas não é a «melhor técnica» de rotina para o dolico‑esôfago.

Alternativa E: CORRETA. Se a disfagia decorre de estenose benigna do esôfago distal, a dilatação endoscópica é uma opção inicial apropriada, muitas vezes associada à investigação e tratamento da causa (refluxo, ingestão cáustica, radioterapia). Em estenoses refratárias pode-se considerar corticoide intralesional, incisão endoscópica ou cirurgia.

Resposta: Alternativa D