Dica do autor: O diagnóstico da doença de Parkinson é clínico e se baseia no reconhecimento dos sinais motores centrais: bradicinesia (lentidão de movimento com redução da amplitude e da velocidade) associada a pelo menos um dos seguintes: rigidez e/ou tremor de repouso. Esse é o pulo do gato — bater o olho e saber que bradicinesia é mandatório. Além disso, há critérios de suporte (por exemplo, resposta clara à levodopa, progressão lenta, presença de sintomas unilaterais no início, resposta motora robusta) e critérios de exclusão e bandeiras vermelhas (sinais que sugerem parkinsonismo atípico ou outra etiologia). Em casos duvidosos, exames funcionais da via dopaminérgica podem ajudar, mas não substituem o exame neurológico. Quanto ao tratamento, levodopa continua sendo a terapia mais eficaz para sintomas motores; a resposta positiva à levodopa é um critério de apoio diagnóstico e orienta manejo. A estimulação cerebral profunda é eficaz para pacientes selecionados com complicações motoras (flutuações, discinesias incapacitantes ou tremor refratário) após otimização das medicações — não precisa ser “tentar absolutamente tudo” antes de considerar cirurgia; avaliação multidisciplinar e indicação adequada são cruciais. E fique ligado: exercício físico regular traz ganhos funcionais claros (força, equilíbrio, marcha, qualidade de vida) e deve ser parte do manejo; ainda que não exista prova definitiva de que altere a neurodegeneração, é um pilar terapêutico com efeitos clinicamente relevantes.

Alternativa A: INCORRETA. A frase diz que o tremor de repouso é obrigatório — isso está errado. O que é obrigatório é a bradicinesia; o tremor de repouso ou a rigidez são complementares. Muitos pacientes iniciam com bradicinesia e rigidez sem tremor. Portanto, exigir tremor como critério exclusivo exclui casos reais de DP.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente: o diagnóstico clínico exige bradicinesia associada a rigidez e/ou tremor de repouso, além da presença de critérios de suporte e ausência de critérios de exclusão. Essa combinação, junto com a história típica e resposta a levodopa como critério de apoio, é o fundamento do diagnóstico de Parkinson idiopático.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que a estimulação cerebral profunda (ECP) é considerada apenas como último recurso após falha de todas as opções farmacológicas é simplista. A ECP é indicada em pacientes selecionados com flutuações motoras e discinesias incapacitantes ou tremor refratário, apesar de tentativa de otimização medicamentosa — ou seja, após falha de tratamento clínico otimizado, e com avaliação criteriosa, não necessariamente só quando ‘‘todas’’ as drogas foram testadas sem critério.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que exercício físico regular não tem impacto significativo está longe da realidade prática. Exercícios aeróbicos, de resistência e treino de equilíbrio melhoram sintomas motores, função, marcha e qualidade de vida; podem reduzir quedas e ajudam no controle de comorbidades. Pode não haver prova inequívoca de neuroproteção definitiva, mas o impacto clínico é relevante e recomendado para todos.

Alternativa E: INCORRETA. A resposta positiva à levodopa continua sendo um critério de apoio no diagnóstico de doença de Parkinson e tem valor tanto diagnóstico quanto prognóstico (boa resposta sugere parkinsonismo dopaminérgico). Não foi abandonada; pelo contrário, é frequentemente usada na prática para reforçar a hipótese clínica.

Resposta: Alternativa B