Dica do autor: A colecistite aguda é uma inflamação da vesícula biliar, geralmente causada por obstrução do ducto cístico por cálculo. É uma condição frequente em emergências cirúrgicas, e seu diagnóstico e manejo foram padronizados internacionalmente pelos Critérios de Tóquio (Tokyo Guidelines) — atualmente na versão TG18. Esses critérios trazem três pilares diagnósticos, que, quando combinados, aumentam a sensibilidade e especificidade da suspeita clínica.

Os três elementos essenciais para o diagnóstico, segundo os Critérios de Tóquio, são:

• Quadro clínico compatível: dor no quadrante superior direito, febre, sinal de Murphy positivo.
  
  

• Alterações laboratoriais: leucocitose, PCR elevada.
  
  

• Achados de imagem típicos: espessamento da parede vesicular, distensão, presença de líquido perivesicular, sinal de Murphy ultrassonográfico.
  
  

O diagnóstico de colecistite aguda é considerado definitivo quando há pelo menos um achado de cada categoria. A ausência de qualquer um dos três não exclui o diagnóstico, mas implica em menor segurança clínica, exigindo maior investigação.

Além do diagnóstico, os critérios de Tóquio também definem a gravidade da colecistite:

• Grau I (leve): paciente sem disfunção sistêmica, com boa resposta ao tratamento.
  
  

• Grau II (moderada): sinais locais marcantes, leucocitose acentuada, massa palpável.
  
  

• Grau III (grave): presença de disfunção orgânica (renal, respiratória, circulatória, neurológica, hepática ou hematológica).
  
  

O tratamento padrão é a colecistectomia videolaparoscópica precoce, idealmente nas primeiras 72 horas. Contudo, em casos graves (Tóquio 3), a cirurgia pode ser contraindicada, devido ao alto risco cirúrgico. Nesses pacientes, a colecistostomia percutânea guiada por imagem é uma excelente alternativa, promovendo drenagem da vesícula e controle da sepse, especialmente em pacientes com contraindicação cirúrgica imediata.

Alternativa A: INCORRETA. A frase está incorreta porque a ausência de um dos três critérios diagnósticos de Tóquio (clínico, laboratorial e imagem) não exclui obrigatoriamente o diagnóstico de colecistite aguda, embora de fato torne o diagnóstico menos provável. O mais correto seria dizer que o diagnóstico definitivo requer a presença de achados clínicos, laboratoriais e de imagem, mas a ausência de um deles não descarta a doença.

Alternativa B: INCORRETA. Em pacientes com colecistite aguda leve (Tóquio I), a melhor conduta é a colecistectomia precoce, preferencialmente nas primeiras 72 horas. Adiar a cirurgia para seis semanas só é indicado em casos selecionados, como pacientes que se apresentam tardiamente ou com contraindicação temporária à cirurgia.

Alternativa C: INCORRETA. Pacientes com sepse e disfunção orgânica grave (Tóquio III) não são candidatos ideais à colecistectomia de urgência, devido ao alto risco cirúrgico. Nesses casos, a drenagem por colecistostomia percutânea costuma ser preferida para controle inicial da infecção. A cirurgia pode ser indicada mais tarde, após estabilização clínica.

Alternativa D: INCORRETA. A colecistite alitiasica é menos comum, geralmente associada a pacientes críticos ou internados em UTI. Apesar de o tratamento com antibióticos ser necessário, a cirurgia frequentemente está indicada, especialmente se houver deterioração clínica ou falha no controle infeccioso. Ou seja, não é correto afirmar que cirurgia está contraindicada.

Alternativa E: CORRETA. A colecistostomia, seja por punção percutânea guiada por imagem ou cirúrgica, é uma alternativa terapêutica bem estabelecida nos casos de colecistite grau III (Tóquio 3), principalmente quando há disfunção orgânica associada, sepse de difícil controle, ou risco cirúrgico elevado. Essa abordagem permite estabilizar o paciente até que se possa planejar uma colecistectomia definitiva com maior segurança.

Resposta: Alternativa E