Dica do autor: A isquemia arterial aguda de membros é uma emergência vascular que exige diagnóstico rápido e tratamento imediato para preservação do membro e da vida. Clinicamente, caracteriza-se por início súbito de dor intensa, acompanhada de palidez, ausência de pulsos, paralisia, parestesia, poiquilotermia (membro frio) e, em estágios mais avançados, paralisia ou cianose — os famosos "6 P's" da isquemia arterial aguda:
Pain (dor), Pallor (palidez), Pulselessness (ausência de pulso), Paresthesia, Paralysis, Poikilothermia.

Duas etiologias principais devem ser consideradas:

• Embolia arterial: início súbito em um paciente sem história prévia de claudicação. É mais comum em pacientes com fibrilação atrial, infarto recente ou doença cardíaca valvar. O membro contralateral costuma ter pulsos normais.
  
  

• Trombose arterial aguda: ocorre em pacientes com doença arterial crônica pré-existente, como claudicação intermitente, aterosclerose, ou estenoses conhecidas. O quadro se inicia sobre um vaso previamente doente, e é comum que o outro membro também tenha sinais de doença vascular.
  
  

O tratamento deve ser imediato com heparinização plena, para evitar a progressão do trombo. A trombose arterial aguda geralmente exige tratamento cirúrgico, como trombectomia com cateter de Fogarty, especialmente em pacientes com ameaça imediata ao membro (ausência de pulsos e déficit sensitivo/motor).

Alternativa A: INCORRETA. Embolia é uma hipótese possível em casos de início súbito, mas o paciente tem história prévia de dor crônica desencadeada por esforço, o que sugere doença arterial crônica. Isso favorece trombose sobre placa aterosclerótica, e não embolia. Além disso, arteriografia não é a conduta imediata em paciente com isquemia ameaçadora — a prioridade é heparinizar e revascularizar.

Alternativa B: INCORRETA. A trombose arterial aguda é de fato a hipótese correta, e a heparinização é essencial como primeira medida. Contudo, somente anticoagular não é suficiente quando há ausência de pulsos e sinais de isquemia grave — há necessidade de revascularização urgente, geralmente com trombectomia.

Alternativa C: CORRETA. O quadro clínico sugere fortemente trombose arterial aguda sobre doença vascular crônica preexistente, dada a história de dor intermitente antiga (claudicação) e o início súbito de isquemia crítica. A conduta ideal é iniciar heparinização venosa plena imediatamente e indicar trombectomia com cateter, para desobstrução do vaso e preservação do membro.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a embolia também cause isquemia súbita, a ausência de história cardiovascular emboligênica e a presença de sintomas prévios crônicos afastam essa hipótese. Além disso, a simples heparinização sem intervenção cirúrgica não seria suficiente em um quadro de isquemia ameaçadora.

Alternativa E: INCORRETA. O quadro não é compatível com trombose venosa profunda (TVP). A TVP costuma causar edema, calor e dor, mas não provoca ausência de pulsos, nem membro frio ou parestesia. Esses sinais indicam isquemia arterial, e não venosa.

Resposta: Alternativa C