Dica do autor: O aumento de volume escrotal é um achado comum na prática clínica e pode ter diversas causas, que vão desde condições benignas e autolimitadas até quadros cirúrgicos de urgência e o exame físico da bolsa escrotal é essencial para diferenciar as causas de aumento testicular, e um dos testes clínicos mais úteis nesse contexto é o teste de transiluminação. Quando realizado com uma fonte de luz direcionada contra a bolsa escrotal em ambiente escurecido, permite diferenciar massas sólidas (como tumores) de coleções líquidas (como cistos ou hidroceles).

A hidrocele é caracterizada pelo acúmulo de líquido entre as túnicas que envolvem o testículo, especialmente entre a túnica vaginal parietal e visceral. Pode ser congênita (por persistência do conduto peritônio-vaginal) ou adquirida (por inflamações, traumas ou idiopática). Na maioria dos adultos, especialmente em homens jovens, a hidrocele adquirida é idiopática e tende a ser indolor ou pouco dolorosa, com uma sensação de peso escrotal. O principal achado clínico é aumento escrotal indolor ou discretamente doloroso e, classicamente, transiluminável à luz — ou seja, a luz passa através da bolsa, gerando um brilho avermelhado ou alaranjado — característica que praticamente confirma o diagnóstico clínico.

É fundamental saber reconhecer que a transiluminação positiva é um achado fortemente sugestivo de hidrocele, sendo um dado semiológico de ouro para resolver questões desse tipo. Massas sólidas, como tumores, não transiluminam, assim como hérnias e varicocele.

Alternativa A: INCORRETA. A hérnia inguinal pode, de fato, se manifestar como aumento da bolsa escrotal, especialmente se for do tipo inguinoescrotal. No entanto, seu conteúdo é geralmente composto por alças intestinais, que não transiluminam. Além disso, é comum haver aumento com esforço e redução espontânea ou manual, além de sintomas compressivos. Isso a diferencia da hidrocele.

Alternativa B: INCORRETA. A varicocele é mais comum do lado esquerdo e caracteriza-se por dilatação das veias do plexo pampiniforme, sendo descrita classicamente como uma sensação de “saco de minhocas” ao exame físico. Também não transilumina e costuma ter relação com infertilidade. Portanto, o quadro descrito não se encaixa nesse diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. O tumor testicular, geralmente maligno, também pode se manifestar como aumento do volume escrotal, muitas vezes indolor. Entretanto, trata-se de uma massa sólida e irregular, que ao exame físico não transilumina. Além disso, o tumor costuma ser mais firme à palpação e pode estar associado a elevação dos marcadores tumorais (AFP, β-hCG, LDH).

Alternativa D: CORRETA. A hidrocele é o único diagnóstico entre as alternativas que apresenta transiluminação positiva de forma típica. O exame clínico revela aumento escrotal geralmente indolor ou levemente doloroso, como descrito no enunciado. O achado de transiluminação positiva praticamente define o diagnóstico, sendo uma informação semiológica de extrema importância para a prática médica e para as provas.

Alternativa E: INCORRETA. A torção testicular é uma urgência urológica e se manifesta com dor súbita, intensa, geralmente associada a náuseas e vômitos, além de ausência do reflexo cremastérico. O testículo afetado geralmente se apresenta elevado e horizontalizado. Além disso, trata-se de uma condição não transiluminável, o que descarta o diagnóstico no contexto da questão.

Resposta: Alternativa D