Dica do autor: A questão envolve a interpretação de um eletrocardiograma (ECG) em um paciente no pós-operatório de esofagectomia, uma situação em que são comuns complicações clínicas como distúrbios do ritmo cardíaco, especialmente taquiarritmias atriais.

Ao analisar o traçado eletrocardiográfico apresentado, observa-se:

• Frequência atrial elevada (cerca de 250–350 bpm);
  
  

• Ondas em “serra” ou “dente de serra” nas derivações inferiores;
  
  

• Ritmo regular, com possível condução 2:1 (ou outro padrão fixo) para os ventrículos.
  
  

Essas características são típicas do flutter atrial, uma taquiarritmia supraventricular causada por reentrada no átrio direito, que gera ativação atrial rápida e regular, com condução variável para os ventrículos.

Essa arritmia é comum em pacientes com:

• Doenças cardíacas estruturais;
  
  

• Pós-operatórios torácicos e abdominais (como esofagectomia, cirurgia cardíaca ou pulmonar);
  
  

• Hipóxia, distúrbios hidroeletrolíticos ou estresse cirúrgico.
  
  

O flutter atrial pode ser transitório, mas frequentemente requer abordagem com:

• Controle da frequência (beta-bloqueadores ou bloqueadores de canal de cálcio);
  
  

• Anticoagulação se durar >48h ou conforme risco tromboembólico (CHA₂DS₂-VASc);
  
  

• Cardioversão elétrica sincronizada, se instável ou refratário;
  
  

• Ablativo, se recorrente ou crônico.
  
  

O reconhecimento precoce é essencial, pois o flutter pode causar instabilidade hemodinâmica, tromboembolismo ou progressão para fibrilação atrial.

Alternativa A: INCORRETA. A fibrilação atrial apresenta ritmo completamente irregular, ausência de ondas P organizadas, e traçado com “ondas f” caóticas. Não é o padrão visto aqui, que mostra ritmo regular com ondas em serra, característico do flutter.

Alternativa B: INCORRETA. A fibrilação ventricular é uma arritmia maligna, sem complexos QRS reconhecíveis, ritmo caótico, levando à parada circulatória imediata. O ECG da questão mostra traçado organizado, com condução atrioventricular reconhecível — não se trata de FV.

Alternativa C: INCORRETA. A taquicardia ventricular se origina nos ventrículos, tem QRS alargado e dissociação AV, geralmente em contexto de cardiopatia estrutural grave. O traçado mostra QRS estreito e regularidade, o que não condiz com TV.

Alternativa D: CORRETA. O ECG mostra padrão clássico de flutter atrial: ondas em “dente de serra”, ritmo atrial rápido e regular, com condução variável para os ventrículos. O cenário clínico (pós-operatório de esofagectomia) favorece esse tipo de taquiarritmia. Essa é a alternativa correta.

Resposta: Alternativa D