Dica do autor: Nas primeiras horas após queimaduras extensas — especialmente acima de 20–30% da SCQ — ocorre uma intensa resposta inflamatória sistêmica mediada por citocinas, histamina e prostaglandinas. Esses mediadores aumentam drasticamente a permeabilidade capilar, levando ao extravasamento plasmático maciço para o interstício. Como consequência, há redução rápida e importante do volume intravascular efetivo, queda do débito cardíaco e hipoperfusão sistêmica. Esse processo culmina no choque hipovolêmico, que é a principal e mais temida complicação sistêmica das primeiras horas em queimados graves. O quadro clínico apresentado — hipotensão, taquicardia, hipoxemia, queda de diurese, elevação de ureia e creatinina — é clássico de hipoperfusão global, indicando progressão para injúria renal pré-renal devido ao choque. A presença de fuligem nasal e rouquidão também sugere lesão inalatória, mas esta não explica isoladamente a rápida piora hemodinâmica e renal. Assim, o diagnóstico fisiopatológico prioritário nas primeiras 24 horas é o choque hipovolêmico por extravasamento plasmático.

Alternativa A: INCORRETA. A liberação de mioglobina (rabdomiólise) é típica de lesões elétricas ou esmagamento muscular profundo, não de queimaduras térmicas extensas nas primeiras horas.

Alternativa B: CORRETA. O choque hipovolêmico por perda plasmática é a complicação sistêmica mais comum e perigosa nas primeiras horas após queimaduras extensas, justificando a hipotensão, oligúria e injúria renal inicial.

Alternativa C: INCORRETA. A sepse pode ocorrer, mas é uma complicação tardia (dias após a queimadura). Não explicaria o colapso hemodinâmico logo na admissão.

Alternativa D: INCORRETA. A pneumonite química por inalação pode ocorrer, mas sua repercussão é mais tardia, e não é a principal causa do choque e da injúria renal imediata.

Alternativa E: INCORRETA. A insuficiência adrenal aguda não é um mecanismo típico associado ao choque inicial em queimados, e os achados não sustentam essa hipótese.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Herndon DN. Total Burn Care, 5ª ed.
• American Burn Association. Burn Shock and Fluid Resuscitation Guidelines.
• Tintinalli JE. Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 9ª ed.
• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica, 14ª ed.