Dica do autor: O caso descrito é clássico de lúpus eritematoso sistêmico (LES), uma doença autoimune sistêmica crônica, caracterizada pela produção de autoanticorpos contra constituintes nucleares (como o DNA de dupla hélice) e formação de complexos imunes que se depositam em diversos tecidos, principalmente pele, articulações, rins e sistema nervoso central. O mecanismo de lesão tecidual no LES envolve a ativação do sistema complemento e o recrutamento de células inflamatórias em resposta aos complexos imunes circulantes, o que resulta em necrose inflamatória e apoptose celular, particularmente nos glomérulos renais. A apoptose é um evento relevante também porque a depuração defeituosa de células apoptóticas contribui para a apresentação persistente de autoantígenos, alimentando o ciclo autoimune. A biópsia renal com depósitos de complexos imunes e áreas focais de necrose e apoptose é altamente característica da nefropatia lúpica, uma das manifestações mais graves do LES. Portanto, trata-se de um exemplo de lesão celular irreversível por mecanismos autoimunes, com envolvimento tanto de necrose quanto de apoptose — eventos que compartilham o palco do dano tecidual autoimune no LES.

Alternativa A: INCORRETA. A atrofia fisiológica é um processo adaptativo associado a envelhecimento ou diminuição do uso funcional de um órgão ou tecido. Além disso, não há relação com autoanticorpos com atividade hormonal nesse caso. No LES, a lesão celular não é por atrofia, mas sim por necrose e apoptose induzidas imunologicamente.

Alternativa B: INCORRETA. A hipertrofia é uma resposta adaptativa reversível associada ao aumento do tamanho celular, geralmente sem proliferação celular, o que não se aplica ao contexto inflamatório autoimune com dano tecidual irreversível e inflamatório do LES.

Alternativa C: CORRETA. O quadro é típico de lesão celular irreversível, causada por mecanismos autoimunes. O depósito de complexos imunes ativa o complemento, recruta neutrófilos/macrófagos e gera necrose tecidual, além de promover apoptose por liberação de citocinas e estresse intracelular — exatamente o que é observado na biópsia renal do paciente com LES.

Alternativa D: INCORRETA. A metaplasia é uma substituição celular adaptativa de um tipo epitelial por outro mais resistente, comum em epitélios expostos a irritação crônica (como no epitélio respiratório de fumantes). Não ocorre nos glomérulos, que não são formados por epitélio metaplásico, e tampouco representa a lesão típica da nefropatia lúpica.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a via extrínseca de apoptose, mediada por receptores Fas e TNF-α, esteja envolvida em doenças autoimunes, ela não é exclusiva nem restrita neste contexto. O LES também envolve apoptose pela via intrínseca (mitocondrial), bem como necrose inflamatória, o que torna essa alternativa incorreta por limitar a patogênese a apenas um mecanismo.

Resposta correta: Alternativa C

Referências bibliográficas:

• Robbins, V. K., Kumar, V., & Cotran, R. (2020). Patologia: Bases Patológicas das Doenças (10ª ed.). Elsevier.

• Abbas, A. K., Lichtman, A. H., & Pillai, S. (2019). Imunologia Celular e Molecular (9ª ed.). Elsevier.

• Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2021). Tratado de Fisiologia Médica (14ª ed.). Elsevier.