Dica do autor: a doença diverticular do cólon é uma das causas mais frequentes de dor abdominal em adultos, especialmente após os 40 anos. Quando inflama, dá origem à diverticulite aguda, que pode se manifestar de forma simples (sem complicações) ou complicada, quando há perfuração, abscesso, fístula, obstrução ou peritonite.

No caso da diverticulite aguda complicada com formação de abscesso, a conduta depende do tamanho do abscesso, da estabilidade clínica do paciente e da resposta inicial à antibioticoterapia. Essa decisão clínica é baseada em protocolos como o de Hinchey (classificação das formas complicadas da diverticulite).

Quando o abscesso é ≥3 cm, a conduta mais indicada é:

• Antibioticoterapia de amplo espectro, para controle da infecção
• Drenagem percutânea guiada por imagem (ultrassonografia ou tomografia)

Essa abordagem visa controlar o processo séptico sem necessidade imediata de cirurgia, reservando a ressecção intestinal para um segundo momento, quando o paciente estiver estabilizado. Isso reduz mortalidade e complicações pós-operatórias, além de evitar intervenções agressivas em meio a um processo inflamatório ativo.

Alternativa A: INCORRETA. A ileostomia temporária raramente é indicada como abordagem inicial da diverticulite complicada com abscesso. Ela pode ser usada em contextos de cirurgias mais complexas ou como parte de estratégias de desvio fecal em peritonites graves, mas não é a conduta de escolha para abscessos isolados.

Alternativa B: CORRETA. A antibioticoterapia associada à drenagem percutânea é a conduta padrão para abscessos diverticulares maiores que 3 cm, em pacientes estáveis. Essa abordagem é minimamente invasiva e permite o controle da infecção com menor risco. A cirurgia, se necessária, pode ser agendada de forma eletiva após a resolução do quadro agudo.

Alternativa C: INCORRETA. A ressecção cirúrgica imediata (com colectomia parcial ou total) está indicada em casos mais graves, como peritonite difusa (Hinchey III/IV), perfuração livre ou falha da drenagem percutânea. Nos casos com abscesso localizado, essa abordagem é precoce e desnecessariamente invasiva.

Alternativa D: INCORRETA. A colectomia total com anastomose primária é uma abordagem rara na diverticulite aguda complicada, indicada apenas em contextos muito específicos (como megacólon tóxico ou neoplasias múltiplas). Além disso, a anastomose primária em meio à inflamação ativa aumenta o risco de fístula e deiscência anastomótica.

Resposta: Alternativa B