Dica do autor: A profilaxia antibiótica cirúrgica é uma estratégia essencial para prevenir infecções de sítio cirúrgico (ISC), que representam uma das principais causas de morbidade no pós-operatório. A escolha adequada do antibiótico, seu tempo de administração e a correta indicação baseiam-se no tipo de cirurgia, classificação da ferida operatória e nos patógenos mais prováveis de acordo com a localização e o procedimento realizado.

As feridas operatórias são classificadas em:

• Classe I (cirurgias limpas): não há penetração de tratos contaminados (digestivo, respiratório ou geniturinário); a pele é incisa em condições assépticas; não há infecção local ou ruptura de técnica. Exemplos: hérnia inguinal, tireoidectomia. Profilaxia não é obrigatória, exceto se envolver uso de prótese.
• Classe II (limpas-contaminadas): há penetração controlada em tratos potencialmente contaminados, sem extravasamento de conteúdo. Ex: colecistectomia eletiva, histerectomia sem infecção. Profilaxia antibiótica está indicada.
• Classe III (contaminadas): cirurgia de emergência com extravasamento intestinal recente, trauma abdominal penetrante recente. Requer profilaxia mais agressiva.
• Classe IV (infectadas): cirurgia em presença de pus, abscesso, tecido necrótico infectado. Exige tratamento antibiótico, e não apenas profilaxia.

A profilaxia antibiótica deve ser feita preferencialmente até 60 minutos antes da incisão cirúrgica, com antibióticos de espectro direcionado ao tipo de flora esperada. Nas cirurgias ginecológicas e obstétricas, os patógenos mais comuns são bactérias anaeróbias, Gram-negativas e enterococos, justificando o uso de agentes como cefoxitina, cefazolina ou ampicilina-sulbactam.

Importante: a profilaxia não deve ultrapassar 24 horas após o procedimento, pois não reduz risco de infecção e aumenta risco de resistência bacteriana.

Alternativa A: INCORRETA. A profilaxia antibiótica não deve ser estendida por 48 horas. O ideal é que seja feita com uma única dose pré-operatória, ou no máximo em esquema intraoperatório e até 24 horas, se necessário. Prolongar o uso não reduz o risco de infecção e aumenta a chance de resistência bacteriana e efeitos adversos.

Alternativa B: INCORRETA. O advento das cirurgias minimamente invasivas não elimina a necessidade de profilaxia antibiótica, especialmente em procedimentos envolvendo trato geniturinário, digestivo ou ginecológico, nos quais há risco real de contaminação.

Alternativa C: CORRETA. Em cirurgias ginecológicas e obstétricas, como histerectomias (abdominais, vaginais ou laparoscópicas), a profilaxia antibiótica é claramente indicada. Os esquemas mais utilizados incluem Cefoxitina, Cefazolina ou Ampicilina-Sulbactam, que cobrem os principais patógenos envolvidos. Essa alternativa está absolutamente correta.

Alternativa D: INCORRETA. Em cirurgias limpas (Classe I), a profilaxia antibiótica não é indicada de rotina, salvo em casos com uso de próteses, imunossupressão, tempo cirúrgico prolongado ou risco aumentado de infecção. A alternativa é, portanto, incorreta ao generalizar a recomendação.

Resposta: Alternativa C