Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é definido como a separação da placenta normalmente inserida antes da expulsão fetal, após a 20ª semana de gestação. É uma das mais graves emergências obstétricas, associada a alto risco de morbimortalidade tanto para o feto quanto para a gestante. De forma prática, o DPP compromete a troca materno-fetal, podendo levar rapidamente à hipóxia fetal, sofrimento fetal agudo, óbito fetal intraútero e complicações maternas graves como coagulopatia de consumo (CIVD), choque hipovolêmico e até necessidade de histerectomia de urgência.

A etiologia do DPP é multifatorial, com fatores de risco bem estabelecidos, como hipertensão arterial crônica ou gestacional, traumas abdominais, tabagismo, uso de cocaína, rotura prematura de membranas ovulares, cesárea prévia, polidrâmnio com depleção súbita e histórico de DPP anterior.

O diagnóstico do DPP é fundamentalmente clínico. O quadro típico inclui:

• Dor abdominal intensa e súbita, contínua e sem relação com contrações;
• Sangramento vaginal de intensidade variável (podendo estar ausente se o hematoma for oculto);
• Hipertonia uterina, com útero enrijecido, de difícil palpação dos polos fetais e doloroso à palpação;
• Sinais de sofrimento fetal, como alterações na cardiotocografia (bradicardia fetal, desacelerações tardias);
• Sinais de instabilidade hemodinâmica materna, como hipotensão, taquicardia, palidez e sudorese.

A realização de exames complementares não é necessária para o diagnóstico e vai atrasar a conduta nesta situação de emergência. A ultrassonografia obstétrica possui baixa sensibilidade (detecta menos de 50% dos casos), especialmente quando o descolamento é oculto. Portanto, mesmo diante de um exame ultrassonográfico normal, a suspeita clínica não deve ser descartada. Logo, não é um exame que deve ser solicitado para diagnóstico.

Por outro lado, exames laboratoriais podem ser solicitados para avaliar repercussões clínicas (como anemia, coagulopatia, função renal e hepática), mas também não têm valor diagnóstico.

Alternativa A: CORRETA. O diagnóstico do DPP é clínico, feito com base na anamnese e exame físico. A tríade de dor abdominal intensa, sangramento vaginal e hipertonia uterina é muito sugestiva. Outros exames vão retardar a conduta em um cenário de emergência, em que o tempo é crucial.

Alternativa B: INCORRETA. A aspiração de líquido amniótico (amnioinfusão ou amniocentese) não tem papel no diagnóstico do descolamento prematuro de placenta. É um procedimento invasivo e não faz parte do arsenal diagnóstico do DPP.

Alternativa C: INCORRETA. Embora exames laboratoriais possam ajudar a monitorar o estado geral da gestante — como hemograma, coagulograma e fibrinogênio —, eles não são diagnósticos para o DPP. Servem mais como suporte na avaliação da gravidade e na preparação para uma possível intervenção, como parto de urgência ou reposição volêmica.

Alternativa D: INCORRETA. A ressonância magnética é um exame de imagem de alta resolução, mas não é utilizada para diagnóstico de emergência obstétrica, como o DPP. Sua realização exige tempo, estabilidade clínica da paciente e acesso a equipamentos que, muitas vezes, não estão disponíveis em contextos agudos.

Resposta: Alternativa A