Dica do autor: A mamografia de rastreamento é o principal método utilizado para detecção precoce do câncer de mama em mulheres assintomáticas, especialmente após os 50 anos. Para padronizar achados e orientar condutas, utiliza-se a classificação BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System), que vai de 0 a 6 e está diretamente ligada ao grau de suspeição de malignidade. Vamos relembrar:

• BI-RADS 0 – Inconclusivo:
• Necessita de avaliação adicional por novos exames (mamografia complementar, ultrassonografia ou ressonância magnética).
• Conduta: Realizar exames adicionais.
• BI-RADS 1 – Negativo:
• Sem alterações. Estrutura mamária normal.
• Conduta: Manter rastreamento de rotina.
• BI-RADS 2 – Achado benigno:
• Achados totalmente benignos como cistos simples, calcificações vasculares, fibroadenomas típicos.
• Conduta: Manter rastreamento de rotina.
• BI-RADS 3 – Achado provavelmente benigno:
• Achados com risco de malignidade <2%. Ex: nódulos ovalados, bem circunscritos e estáveis.
• Conduta: Acompanhamento com nova imagem em 6 meses.
• BI-RADS 4 – Achado suspeito de malignidade:
• Lesões com risco de malignidade de 2% a 95%. Divide-se em:
• 4A: baixo risco (2–10%)
• 4B: risco intermediário (10–50%)
• 4C: risco moderado-alto (50–95%)
• Conduta: Biópsia obrigatória para diagnóstico histológico.
• BI-RADS 5 – Altamente sugestivo de malignidade:
• Lesões com risco >95% (espiculadas, irregulares, microcalcificações pleomórficas agrupadas etc).
• Conduta: Biópsia imediata e encaminhamento oncológico.
• BI-RADS 6 – Malignidade confirmada por biópsia:
• Categoria utilizada após confirmação histológica do câncer.
• Conduta: Tratamento específico (cirúrgico, clínico, radioterápico, etc).

Neste caso, a paciente apresenta BI-RADS 4 com microcalcificações agrupadas, um padrão morfológico frequentemente associado a carcinoma ductal in situ (CDIS). Mesmo na ausência de sintomas clínicos, como nódulos ou descarga papilar, a presença dessas alterações radiológicas não pode ser negligenciada.

Assim, a conduta preconizada pelo Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR), FEBRASGO e INCA é a realização de investigação histológica, geralmente por biópsia percutânea guiada por estereotaxia ou mamografia, a depender da localização e características da lesão. A biópsia é fundamental para confirmar ou afastar malignidade e determinar a melhor abordagem terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir a mamografia em 6 meses não é aceitável em casos BI-RADS 4, que exigem confirmação histológica imediata. A vigilância pode ser indicada para BI-RADS 3 (achados provavelmente benignos), mas não neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o ultrassom possa ser útil em alguns contextos, ele não é o exame mais indicado para investigar microcalcificações, que são melhor visualizadas e caracterizadas na mamografia. Ele pode ser complementar, mas não substitui a biópsia.

Alternativa C: CORRETA. A investigação histológica por biópsia é o passo obrigatório diante de um BI-RADS 4, especialmente com microcalcificações suspeitas. É a única forma de estabelecer o diagnóstico definitivo e guiar o tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. A quimioterapia neoadjuvante só é indicada após a confirmação histológica de neoplasia invasiva e avaliação do subtipo tumoral. Não se inicia tratamento oncológico sem diagnóstico confirmado.

Resposta: Alternativa C