Dica do autor: As crises convulsivas neonatais são as manifestações neurológicas mais comuns no período neonatal e indicam sofrimento cerebral. Diferentemente das convulsões em crianças maiores e adultos, as crises neonatais frequentemente são focais ou sutis e podem não apresentar os clássicos abalos tônico-clônicos.

As principais causas de crises neonatais incluem:

• Hipóxia-isquemia perinatal (principal causa em neonatos a termo).
• Hemorragias intracranianas (mais comuns em prematuros).
• Infecções do sistema nervoso central (meningite, encefalite, sepse neonatal).
• Erros inatos do metabolismo (alterações metabólicas que cursam com hipoglicemia, hipocalcemia, hipomagnesemia e/ou acidemias orgânicas).
• Epilepsias neonatais genéticas (como as associadas à mutação do gene KCNQ2).

As classificações das crises neonatais são baseadas em suas características clínicas e eletroencefalográficas, podendo ser divididas em:

• Crises sutis: Movimentos oculares, mastigação, automatismos, apneia.
• Crises clônicas: Contrações repetitivas e rítmicas de um grupo muscular.
• Crises tônicas: Posturas sustentadas com aumento do tônus muscular.
• Crises mioclônicas: Abalos musculares rápidos e involuntários.
• Espasmos epilépticos: Mais raros no período neonatal, mas podem ocorrer em síndromes epilépticas precoces e erros inatos do metabolismo.

Para o diagnóstico das crises neonatais é essencial a monitorização eletroencefalográfica contínua, já que muitas crises podem ocorrer sem manifestações motoras óbvias.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição fornecida se refere mais a movimentos tônicos ou clônicos. As crises mioclônicas são caracterizadas por movimentos musculares breves, repetitivos e involuntários, geralmente envolvendo um grupo muscular. Essas crises podem ser focais ou generalizadas e não estão associadas ao comprometimento da consciência.

Alternativa B: INCORRETA. As crises tônicas são caracterizadas por contrações musculares sustentadas, que geralmente duram de segundos a minutos, e não microsegundos. Essas crises envolvem contrações musculares involuntárias que podem afetar regiões axiais, proximais ou distais do corpo, mas sua duração não é tão breve como descrito na alternativa.

Alternativa C: CORRETA. Os espasmos epilépticos são um tipo de crise que, embora mais comum em lactentes, podem ocorrer em recém-nascidos, sendo considerados raros nessa faixa etária. Esses espasmos podem estar associados a erros inatos do metabolismo e a encefalopatias epilépticas de início precoce, como a Síndrome de Ohtahara.

Alternativa D: INCORRETA. A mutação no gene KCNQ2 se caracteriza por múltiplas crises epilépticas precoces, que iniciam geralmente na primeira semana de vida. Essas crises são predominantemente tônicas e podem incluir características motoras focais e autonômicas, não sendo exclusivamente clônicas.

Resposta: Alternativa C