Dica do autor: O Carcinoma Hepatocelular (CHC) é o câncer primário do fígado mais comum, frequentemente associado à cirrose hepática. Seu tratamento é baseado na classificação de Barcelona (BCLC), que considera:

1. Tamanho e número de tumores.
2. Função hepática (Child-Pugh).
3. Estado de performance (ECOG).
4. Presença de invasão vascular ou metástases.

Opções terapêuticas conforme o estágio (BCLC)

• Estágios iniciais (0 e A) → Ressecção cirúrgica ou transplante hepático, quando a função hepática está preservada.
• Estágio intermediário (B) → Quimioembolização transarterial (TACE).
• Estágio avançado (C) → Terapia sistêmica (sorafenibe, atezolizumabe + bevacizumabe, durvalumabe + tremelimumabe).
• Estágio terminal (D) → Cuidados paliativos, sem benefício de terapia sistêmica.

Quimioterapia sistêmica no CHC

• A quimioterapia convencional tem eficácia limitada no CHC, devido à quimiorresistência do tumor e à toxicidade hepática.
• As terapias sistêmicas mais eficazes são os inibidores de tirosina-quinase (sorafenibe, lenvatinibe) e imunoterapias (atezolizumabe + bevacizumabe, tremelimumabe + durvalumabe).
• Esses tratamentos aumentam a sobrevida global em poucos meses, e não em anos.
• A toxicidade inclui neutropenia, trombocitopenia e hepatotoxicidade, sendo um desafio em pacientes com função hepática comprometida.

Alternativa A: INCORRETA. A quimioterapia sistêmica não aumenta a sobrevida de 2 a 3 anos no CHC. Os tratamentos atuais, como sorafenibe e imunoterapias, oferecem um ganho de sobrevida mediano de alguns meses, mas não uma cura.

Alternativa B: INCORRETA. A quimioterapia paliativa está associada a toxicidade sistêmica, incluindo toxicidade hematológica (neutropenia, trombocitopenia) e hepática, além de outros efeitos adversos, como fadiga e hipertensão arterial.

Alternativa C: CORRETA. A quimioterapia sistêmica pode causar mielossupressão, resultando em neutropenia e trombocitopenia, o que é um risco importante para pacientes com CHC, que já possuem função hepática reduzida.

Alternativa D: INCORRETA. A quimioterapia sistêmica pode ser indicada em casos selecionados (estágio C - avançado), mas com benefícios limitados. Em pacientes com cirrose descompensada (BCLC D), a quimioterapia não é indicada, e o tratamento se resume a cuidados paliativos.

Resposta: Alternativa C