Dica do autor: Em pacientes com doença renal crônica terminal (DRCT), especialmente em hemodiálise crônica, é comum observar uma progressiva deterioração do estado funcional e da qualidade de vida, marcada por sintomas refratários como:

• Dor óssea difusa e crônica,
• Prurido urêmico,
• Náuseas e vômitos persistentes,
• Inapetência e perda de peso,
• Comprometimento emocional (depressão, apatia, isolamento).

Esses pacientes frequentemente evoluem para um estado em que o foco do tratamento deve ser a melhoria da qualidade de vida, e não mais a correção da doença de base, que já se encontra em estágio terminal. Nesses casos, entra em cena o cuidado paliativo renal, voltado para:

• Controle de sintomas físicos e emocionais,
• Evitar medidas invasivas desnecessárias,
• Fornecer suporte à família e à equipe,
• Humanizar o cuidado.

É importante ressaltar que cuidados paliativos não significam abandono terapêutico. Pelo contrário, representam uma abordagem ativa, centrada no paciente e baseada em alívio de sofrimento, especialmente quando não há mais expectativa de reversibilidade clínica ou funcional.

Alternativa A: CORRETA. O quadro apresentado é de síndrome de fragilidade em paciente com DRCT avançada, refratário às terapias convencionais. A melhor abordagem neste momento é implementar cuidados paliativos integrados, focando no controle de sintomas como prurido, dor, náuseas, vômitos e suporte emocional.

Alternativa B: INCORRETA. O paciente já está em hemodiálise crônica. A simples aumentar a frequência das sessões não resolve sintomas multifatoriais e não melhora qualidade de vida global neste estágio.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de antidepressivos tricíclicos pode ser perigoso neste perfil: eles são anticolinérgicos, sedativos e podem piorar náuseas, vômitos e confusão mental. Além disso, tratam sintomas isolados, não o quadro como um todo.

Alternativa D: INCORRETA. Antieméticos isoladamente são insuficientes frente ao contexto de terminalidade. Essa conduta fragmenta o cuidado e não aborda os outros sintomas relevantes nem o sofrimento global do paciente.

Alternativa E: INCORRETA. Os sintomas são orgânicos e típicos da DRCT avançada. Não se tratam de sintomas predominantemente psicossomáticos, e essa leitura pode gerar negligência no cuidado integral.

Resposta: Alternativa A