Dica do autor: A insuficiência renal aguda (IRA) pode ser classificada, de forma prática, em três grandes grupos etiológicos: pré-renal, renal (intrínseca) e pós-renal. A forma pré-renal é a mais comum, e resulta de uma redução do fluxo sanguíneo efetivo aos rins, com perfusão renal inadequada.

A causa mais comum de IRA pré-renal é a hipovolemia. Isso pode ocorrer por:

• Perdas gastrointestinais (como diarreia, vômitos);
• Hemorragias;
• Uso excessivo de diuréticos;
• Redução da ingestão hídrica, comum em idosos frágeis.

No caso apresentado, o paciente tem vários sinais clínicos e laboratoriais que indicam uma IRA pré-renal por desidratação:

• História recente de diarreia intensa;
• Hipotensão arterial e taquicardia (sugestivos de hipovolemia);
• Redução do débito urinário (oligúria);
• Desidratação evidente ao exame físico (mucosas secas, turgor diminuído);
• Creatinina elevada (2,3 mg/dL) com ureia muito alta (100 mg/dL) → elevação desproporcional da ureia é característica da forma pré-renal;
• Sódio sérico normal ou baixo e potássio limítrofe.

O tratamento da IRA pré-renal consiste em restaurar a perfusão renal através de hidratação venosa adequada, preferencialmente com soro fisiológico (NaCl 0,9%), monitorando:

• Pressão arterial;
• Débito urinário;
• Ausculta pulmonar, principalmente em pacientes com insuficiência cardíaca associada (como neste caso).

A reversão clínica e laboratorial da azotemia após reposição volêmica confirma a natureza funcional da lesão renal (sem necrose tubular aguda instalada).

Alternativa A: CORRETA. A conduta mais adequada é hidratação endovenosa com solução isotônica, observando resposta clínica, débito urinário e ausculta pulmonar para evitar sobrecarga hídrica.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar diurético de alça em um paciente com hipovolemia pode piorar o quadro e precipitar uma necrose tubular aguda. Diuréticos são contraindicados nesse contexto, a menos que haja sobrecarga de volume.

Alternativa C: INCORRETA. Inibidores da ECA (IECA) reduzem a taxa de filtração glomerular por vasodilatação da arteríola eferente, o que pode piorar a função renal em pacientes hipovolêmicos. São contraindicados em IRA aguda.

Alternativa D: INCORRETA. Não há sinais clínicos ou laboratoriais de sepse. A ausência de febre, dor abdominal e leucocitose, além do contexto clínico claro de perda volêmica, afasta necessidade de antibiótico empírico.

Alternativa E: INCORRETA. A biópsia renal é reservada para casos de IRA de causa indefinida, refratária ou com suspeita de glomerulopatias. Não se indica biópsia em casos de provável IRA funcional por desidratação.

Resposta: Alternativa A