Dica do autor: a cronificação da migrânea é uma das maiores preocupações no manejo de pacientes com cefaleia primária. A migrânea crônica é definida como cefaleia em pelo menos 15 dias por mês, dos quais pelo menos 8 têm características migranosas, por um período superior a três meses. Entre os principais fatores de risco para cronificação, destacam-se:

• Uso excessivo de medicações sintomáticas, especialmente analgésicos comuns (como dipirona, paracetamol, AINEs) e triptanos;
• Frequência elevada de crises de migrânea;
• Distúrbios do sono, estresse, obesidade, ansiedade e depressão;
• Alterações hormonais e fatores ambientais.

No caso em questão, a paciente relata cefaleias praticamente diárias, com uso diário e em altas doses de analgésicos, além de episódios compatíveis com migrânea com aura. Esse uso contínuo e frequente de analgésicos leva ao chamado fenômeno de cefaleia por uso excessivo de medicação (ou cefaleia rebound), que altera o limiar de dor e dificulta o controle da migrânea com tratamentos convencionais.

O mecanismo envolve sensibilização central e periférica. A exposição frequente a analgésicos interfere com o sistema inibitório da dor, promovendo disfunção dos circuitos de controle da nocicepção. Como consequência, os episódios se tornam mais frequentes, duradouros e refratários, levando à cronificação da cefaleia.

Assim, o passo fundamental na abordagem dessa paciente é reconhecer o papel do uso excessivo de analgésicos na perpetuação da migrânea, e adotar estratégias como retirada gradual dos sintomáticos, introdução de profilaxia adequada, educação do paciente e reabilitação comportamental.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o sobrepeso seja um fator de risco adicional para migrânea crônica, seu impacto é menos relevante do que o uso excessivo de analgésicos. Além disso, o IMC da paciente (27 kg/m²) indica sobrepeso leve, sem obesidade, o que reduz ainda mais o peso desse fator no quadro clínico.

Alternativa B: INCORRETA. A cafeína pode estar associada à cefaleia de rebote quando em consumo muito elevado e irregular. No entanto, o relato da paciente é de consumo moderado e consistente (duas xícaras pela manhã), o que não justifica como o principal fator de cronificação neste caso.

Alternativa C: CORRETA. O uso frequente e em altas doses de analgésicos comuns é um dos principais gatilhos para a migrânea crônica. A paciente relata consumo praticamente diário, o que caracteriza uso abusivo e favorece o efeito rebote, sensibilização central e refratariedade ao tratamento convencional, sendo o principal fator a ser corrigido.

Alternativa D: INCORRETA. O avanço da idade, isoladamente, não aumenta a predisposição a cefaleias primárias. Pelo contrário, muitas mulheres relatam redução da frequência das crises após a menopausa. A idade não é um fator relevante para cronificação nesse contexto.

Resposta: Alternativa C