Dica do autor: O sangramento uterino anormal (SUA) representa uma das principais causas de procura por atendimento ginecológico, especialmente em mulheres no climatério ou com distúrbios hormonais. A investigação inicial deve ser feita de forma racional e com uso de métodos diagnósticos acessíveis e eficazes, evitando condutas desnecessárias.

A abordagem diagnóstica inicial do SUA inclui:

• Exclusão de gestação:
• A dosagem de beta-hCG é imprescindível, mesmo que a suspeita de gravidez pareça remota.
• Isso permite descartar causas gestacionais, como aborto em curso, gravidez ectópica ou molar.
• Avaliação morfológica uterina e endometrial:
• A ultrassonografia transvaginal é o exame de imagem de primeira escolha.
• Permite avaliar a espessura endometrial, presença de miomas, pólipos, cistos ovarianos e outras alterações estruturais.
• Investigação de causas estruturais:
• A histeroscopia possibilita a visualização direta da cavidade endometrial, sendo indicada em casos de sangramento persistente ou suspeita de lesões intrauterinas.
• Avaliação histopatológica:
• A biópsia endometrial é recomendada em mulheres com risco aumentado para hiperplasia ou câncer endometrial, como nas pacientes > 45 anos, obesas, com anovulação crônica ou diabetes mellitus.

Importante: A tomografia computadorizada da pelve não faz parte da abordagem inicial. Trata-se de um exame mais custoso, com maior exposição à radiação e indicado apenas em contextos específicos, como:

• Avaliação de massas pélvicas de origem incerta;
• Investigação de lesões complexas;
• Estadiamento de neoplasias ginecológicas.

Alternativa A: CORRETA. A dosagem do beta-hCG é fundamental para excluir causas gestacionais de sangramento.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia computadorizada da pelve não é indicada na investigação inicial do sangramento uterino anormal.

Alternativa C: CORRETA. A ultrassonografia transvaginal é o exame de imagem mais utilizado na investigação inicial, por ser acessível, seguro e informativo.

Alternativa D: CORRETA. A histeroscopia permite avaliação direta da cavidade endometrial e é essencial em casos com sangramento persistente ou imagem suspeita.

Alternativa E: CORRETA. A biópsia endometrial é indicada para investigação de neoplasia endometrial em mulheres com sangramento pós-menopausa ou fatores de risco.

Resposta: Alternativa B