Dica do autor: A classificação de Gustilo-Anderson é o sistema mais amplamente utilizado para categorizar fraturas expostas (ou abertas), com base na extensão da lesão de partes moles, grau de contaminação, lesão vascular associada e necessidade de cobertura óssea. Essa classificação é fundamental tanto para o prognóstico quanto para a definição da conduta terapêutica, incluindo o tipo de antibiótico profilático e necessidade de abordagem cirúrgica especializada.

Ela é dividida inicialmente em três grandes grupos (I, II e III), sendo o grupo III subdividido em IIIA, IIIB e IIIC, conforme a complexidade da lesão.

• Tipo I: ferida < 1 cm, geralmente limpa, com mínimo dano de partes moles;
• Tipo II: ferida entre 1–10 cm, sem extensa lesão de partes moles, sem dano extenso muscular nem periosteal;
• Tipo III: fraturas de alta energia, com extenso dano de partes moles e exposição óssea. Subdivisões:
• IIIA: exposição óssea presente, mas ainda há cobertura adequada de partes moles localmente, sem necessidade de retalhos complexos;
• IIIB: exposição óssea com perda significativa de partes moles, geralmente exige cobertura com retalhos (cutâneos, musculares ou microcirúrgicos);
• IIIC: fratura com lesão vascular associada que requer reparo cirúrgico imediato, independentemente da extensão da lesão de partes moles.

A correta classificação de uma fratura aberta é essencial para planejar o tratamento cirúrgico, uso adequado de antibióticos, necessidade de cirurgia reconstrutiva e o prognóstico funcional do membro afetado. Fraturas do tipo III, especialmente IIIB e IIIC, apresentam maiores taxas de complicações, incluindo infecções, não consolidação e amputações.

Alternativa A: CORRETA. A fratura do tipo IIIA, de acordo com a classificação de Gustilo-Anderson, é caracterizada por uma laceração extensa, com exposição óssea, mas ainda com

boa cobertura de partes moles disponível localmente, sem necessidade de retalhos complexos. Portanto, essa alternativa está perfeitamente condizente com o conceito clássico de fratura tipo IIIA.

Alternativa B: INCORRETA. Embora descreva corretamente a presença de extenso dano de partes moles e exposição óssea, a menção de que há necessidade de cobertura com tecido mole indica um cenário mais compatível com a fratura tipo IIIB, e não IIIA. A necessidade de cobertura com retalhos é justamente o critério que diferencia o tipo IIIB do tipo IIIA.

Alternativa C: INCORRETA. Uma lesão de pele < 2 cm, mesmo com algum dano de partes moles e esmagamento moderado, é mais compatível com uma fratura tipo II da classificação de Gustilo-Anderson, e não do tipo IIIA. A fratura tipo IIIA exige que a exposição óssea seja significativa e que haja uma laceração extensa.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de lesão vascular que exige reparo cirúrgico classifica a fratura como tipo IIIC, independentemente da cobertura de partes moles. Esse é um critério exclusivo e definitivo para essa subclassificação. Portanto, essa alternativa não descreve uma fratura tipo IIIA.

Resposta: Alternativa A