Dica do autor: A amenorreia secundária é definida como a ausência de menstruação por mais de três meses em mulheres com ciclos previamente regulares. Suas causas podem ser hipotalâmicas, hipofisárias, ovarianas ou uterinas, sendo essencial uma abordagem clínica e laboratorial para identificar o fator desencadeante.

Principais causas de amenorreia secundária:

Disfunção hipotalâmica funcional (hipogonadismo hipogonadotrófico):

• Ocorre devido à supressão da secreção pulsátil do GnRH pelo hipotálamo.
• Associada a exercício físico intenso, estresse, distúrbios alimentares ou perda de peso significativa.
• Exames laboratoriais mostram FSH e LH baixos ou normais, estradiol reduzido e prolactina normal ou discretamente aumentada.

Síndrome dos ovários policísticos (SOP):

• Caracteriza-se por anovulação crônica, hiperandrogenismo e ovários policísticos ao ultrassom.
• Os níveis de LH estão elevados em relação ao FSH, e o estradiol geralmente se mantém normal.

Insuficiência ovariana prematura (IOP):

• Ocorre quando os ovários deixam de funcionar antes dos 40 anos.
• Apresenta um quadro de hipogonadismo hipergonadotrófico, com FSH elevado e estradiol reduzido.

Adenoma hipofisário (prolactinoma):

• Causa amenorreia por hiperprolactinemia, que inibe o eixo hipotalâmico-hipofisário-gonadal.
• Níveis de prolactina elevados (>100 ng/mL) e sintomas compressivos (cefaleia, alteração visual) podem estar presentes.

Correlação com o caso:

A paciente tem IMC baixo (18 kg/m²), aumento da intensidade dos treinos e amenorreia há 4 meses, além de exames mostrando:

• FSH e LH reduzidos → Indica disfunção hipotalâmica.
• Estradiol baixo (<5 pg/mL) → Compatível com hipogonadismo.
• Prolactina discretamente aumentada (17,2 ng/mL) → Níveis que não sugerem prolactinoma.

Esses achados sugerem amenorreia hipotalâmica funcional, provavelmente causada pelo intenso exercício físico e possível déficit calórico.

Alternativa A: INCORRETA. A prolactina está apenas discretamente elevada, enquanto no adenoma hipofisário (prolactinoma) os níveis geralmente são muito elevados (>100 ng/mL) e podem causar cefaleia e alteração visual.

Alternativa B: INCORRETA. A paciente não apresenta sinais de hiperandrogenismo (como acne, hirsutismo ou alopecia), além de ter FSH e LH baixos, o que não é compatível com SOP, onde o LH costuma estar elevado.

Alternativa C: INCORRETA. Na insuficiência ovariana prematura (IOP), espera-se um FSH elevado devido à falência ovariana, o que não ocorre no caso.

Alternativa D: CORRETA. O quadro clínico e laboratorial é compatível com amenorreia hipotalâmica funcional, causada pelo estresse fisiológico do exercício intenso e possível déficit calórico, levando a supressão do eixo hipotalâmico-hipofisário-gonadal.

Resposta: Alternativa D