Dica do autor: A atrofia vulvovaginal, atualmente incluída no conceito de síndrome geniturinária da menopausa, é consequência do hipoestrogenismo pós-menopáusico. Com a queda dos níveis de estrogênio, o epitélio vaginal torna-se mais fino, seco, friável e menos elástico, há redução do glicogênio epitelial, diminuição dos Lactobacillus e elevação do pH vaginal. Como resultado, a paciente pode apresentar ressecamento vaginal, ardor, prurido, dispareunia, sangramento após relação sexual, disúria, urgência urinária e infecções urinárias recorrentes.

Entre as opções hormonais locais estão o estriol em creme vaginal, o estradiol em comprimido vaginal de baixa dose, como 10 mcg, e o promestrieno em creme vaginal, que tem ação estrogênica predominantemente local. Esses tratamentos melhoram a maturação do epitélio vaginal, reduzem o pH, favorecem a recuperação da flora lactobacilar e aliviam sintomas como ressecamento e dispareunia. Para pacientes com sintomas leves ou com contraindicação ao uso hormonal, podem ser utilizados lubrificantes, hidratantes vaginais e outras opções não hormonais, como preparações com ácido hialurônico. 

A clindamicina creme 2%, por sua vez, não tem efeito estrogênico nem ação trófica sobre o epitélio vaginal. Trata-se de um antibiótico lincosamídeo, utilizado principalmente no tratamento da vaginose bacteriana, por atuar contra anaeróbios e microrganismos associados. Assim, em questões de prova, a chave é reconhecer que estriol, estradiol vaginal e promestrieno são opções para atrofia vulvovaginal, enquanto clindamicina é antibiótico, não tratamento hormonal da síndrome geniturinária da menopausa.

Alternativa A: INCORRETA. Estriol creme 0,5 g via vaginal 2-3×/semana é utilizado corretamente para atrofia urogenital: o estriol é estrogênio fraco com mínima absorção sistêmica quando aplicado localmente, exercendo efeito trófico direto no epitélio vaginal e uretral sem riscos sistêmicos significativos.

Alternativa B: CORRETA. Clindamicina creme 2% é antibiótico lincosamídeo indicado para vaginose bacteriana, não tem qualquer ação estrogênica, não restaura o trofismo vaginal, não trata a atrofia urogenital e não é utilizado como terapia hormonal local na síndrome geniturinária da menopausa.

Alternativa C: INCORRETA. Estradiol 10 microgramas em comprimido vaginal 2-3×/semana é utilizado corretamente para atrofia urogenital: liberação local mínima de estradiol restaura o epitélio vaginal sem atingir concentrações sistêmicas significativas, sendo seguro mesmo em mulheres com antecedente de Ca de mama (sob avaliação médica).

Alternativa D: INCORRETA. Promestrieno creme vaginal (10 mg/g) 2-3×/semana é utilizado corretamente para atrofia urogenital: é estrogênio sintético com estrutura molecular que impede absorção sistêmica significativa, atuando exclusivamente no nível local com efeito trófico vaginal eficaz.