Dica do Autor: A miastenia gravis (MG) é uma doença autoimune da junção neuromuscular causada por anticorpos contra receptores nicotínicos de acetilcolina (AChR), presentes em 85% dos casos, ou contra MuSK ou LRP4. O bloqueio pós-sináptico impede a despolarização muscular adequada.

A característica fundamental é a fatigabilidade muscular: a fraqueza piora progressivamente com o exercício repetitivo e melhora com repouso. A ptose palpebral é o sintoma ocular mais comum (presente em >50% dos casos), sendo classicamente bilateral e assimétrica, com piora ao longo do dia (fadiga do músculo levantador da pálpebra) e ao se olhar para cima por tempo prolongado (teste do olhar sustentado).

O sinal de Cogan (retração palpebral momentânea ao retornar o olhar neutro após olhar para baixo) é sugestivo. O diagnóstico é confirmado por anticorpos anti-AChR, ENMG com estimulação repetitiva (decremento > 10%) e SFEMG (jitter aumentado). O teste do gelo é simples: aplicar gelo por 2 minutos na pálpebra ptótica, melhora confirma MG (baixa temperatura melhora transmissão colinérgica). Guideline EFNS 2010.

Alternativa A: CORRETA. A ptose bilateral assimétrica com piora ao longo do dia e na mirada sustentada para cima é o achado cardinal da MG: reflete a fadigabilidade do músculo levantador da pálpebra por depleção progressiva de acetilcolina funcional nas fendas sinápticas ao longo das horas.

Alternativa B: INCORRETA. Paralisia de Bell é neuropatia periférica do nervo facial (VII par) — causa paralisia facial unilateral completa de início súbito, com incapacidade de fechar o olho ipsilateral. Não tem relação com junção neuromuscular e não é fadiga-dependente.

Alternativa C: INCORRETA. Nistagmo é sinal de disfunção cerebelar, vestibular ou do tronco encefálico — não é achado típico da MG. Embora diplopia ocorra na MG por fraqueza dos músculos extraoculares, o nistagmo verdadeiro é atípico.

Alternativa D: INCORRETA. Neuralgia do trigêmeo é síndrome dolorosa do V par craniano, caracterizada por dor facial paroxística em choque elétrico — não tem relação com MG, que é doença da placa motora, não neuropatia sensitiva.

RESPOSTA: Alternativa A