DISCORDÂNCIA COM GABARITO DA BANCA

Dica do autor: A maioria das questões de Declaração de Óbito pergunta sobre o correto preenchimento das causas do óbito. Vamos revisar alguns conceitos:

• Na parte I temos as doenças ou espaços mórbidos que produziram a cadeia de eventos que levou diretamente ao óbito. Na parte II temos outras condições que contribuíram para o óbito, mas que não fizeram parte da cadeia de eventos que efetivamente produziu o óbito.
• Na parte I, temos 4 espaços. O espaço mais acima, ou seja, o espaço designado com a letra a, deve ser preenchido com a causa imediata do óbito, que é a doença ou estado mórbido que causou diretamente o óbito. Abaixo, temos as causas antecedentes, ou intermediárias, que são as doenças ou estados mórbidos que produziram a causa imediata, ou culminaram nela. O espaço mais abaixo, da letra d, corresponde à causa básica, que é aquela doença ou estado mórbido que iniciou a sequência de eventos que levou ao óbito. Na ausência de causas antecedentes intermediárias suficientes, a causa básica só precisa ser aquela descrita mais abaixo na lista. 

No caso apresentado, o paciente é um homem com múltiplos fatores de risco cardiovasculares (tabagismo, dislipidemia, hipertensão, obesidade), que apresentou dor precordial típica, evolução rápida com fibrilação ventricular no ECG e óbito em poucas horas. Podemos presumir, com algum grau de certeza, que o paciente apresentou uma síndrome coronariana aguda, como um infarto agudo do miocárdio. Essa alternativa, entretanto, não se faz presente entre as alternativa.

Alternativa A: INCORRETA. Fibrilação ventricular é um ritmo apresentado no ECG de uma pessoa sem pulso, em parada cardiorrespiratória. Por isso, considerar fibrilação ventricular uma causa de óbito é tão inadequado quanto considerar "parada cardiorrespiratória" a causa do óbito. Não são causas de óbito.

Alternativa B: INCORRETA. Não se deve utilizar “causa da morte desconhecida” neste caso, pois há clara suspeita clínica de causa cardiovascular, visto que o paciente era de alto risco e cursou com dor precordial.

Alternativa C: INCORRETA. A aterosclerose coronariana é provavelmente a causa básica, e não deve ser colocada na Parte II, mas sim na linha mais baixa da Parte I. Parte II é reservada para condições contribuintes, como comorbidades.

Alternativa D: INCORRETA. O infarto agudo do miocárdio é a causa imediata mais provável do óbito, devendo ser incluído na Parte I, e não como condição contribuinte na Parte II.

Consideramos que essa questão deveria ter sido anulada, por não constar nenhuma alternativa correta.

Resposta da banca: Alternativa A