Dica do autor: A raquianestesia, também conhecida como anestesia subaracnoidea, consiste na injeção de anestésico local diretamente no líquido cefalorraquidiano (LCR), dentro do espaço subaracnoideo, geralmente entre as vértebras L3-L4 ou L4-L5. Nesse tipo de anestesia, a extensão do bloqueio sensorial — ou seja, até qual nível da medula espinal o bloqueio se propaga — é fortemente influenciada pela baricidade da solução anestésica e pela posição do paciente no momento e após a aplicação. A baricidade diz respeito à densidade da solução anestésica em relação ao LCR: soluções hiperbáricas (mais densas que o LCR) tendem a se mover por gravidade para regiões mais declivosas da coluna, enquanto soluções hipobáricas (menos densas) migram para regiões mais elevadas. Assim, se o paciente estiver em posição de Trendelemburg (cabeça para baixo), a solução hiperbárica poderá se propagar cefalicamente. Isso torna a posição do paciente após a injeção um fator crucial na determinação da altura do bloqueio sensorial. Diferente da anestesia peridural, onde o volume e a concentração da solução são os principais determinantes da extensão, na raquianestesia o comportamento da solução no LCR é altamente dependente da física do fluido.

Alternativa A: CORRETA. A baricidade da solução e a posição do paciente são os principais determinantes da extensão do bloqueio sensorial na raquianestesia, pois influenciam a dispersão do anestésico no espaço subaracnoideo.

Alternativa B: INCORRETA. O volume da solução tem impacto mais relevante na anestesia peridural. Na raquianestesia, utiliza-se volume pequeno (1,5 a 3 mL), e sua influência na extensão é menos significativa do que a baricidade e posição do paciente.

Alternativa C: INCORRETA. A densidade do bloqueio motor depende do tipo, concentração e dose do anestésico, mas não determina diretamente a extensão do bloqueio sensorial.

Alternativa D: INCORRETA. O tipo de agulha afeta o risco de cefaleia pós-raqui (menor com agulhas finas e atraumáticas), mas não interfere diretamente na propagação do anestésico e extensão do bloqueio.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a dose influencie a intensidade e duração do bloqueio, na raquianestesia a extensão é mais determinada pela baricidade e posição do paciente do que pela dose isoladamente.

Resposta correta: alternativa A

Referências:

• Miller RD. Miller’s Anesthesia. 9ª ed. Elsevier; 2020.
• Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK. Clinical Anesthesia. 9ª ed. Wolters Kluwer; 2021.
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. McGraw-Hill; 2018.