Dica do autor: A glândula suprarrenal é composta por duas partes com origens embrionárias distintas e funções bem definidas:

O córtex suprarrenal deriva do mesoderma da parede posterior do embrião, mais especificamente do mesênquima mesodérmico, e é funcional ainda na vida fetal. Ele é dividido em três zonas:

• Zona glomerulosa (produz aldosterona)
• Zona fasciculada (produz cortisol)
• Zona reticulada (produtora de androgênios, que se desenvolve plenamente apenas após o nascimento).

Ainda assim, já no período fetal o córtex primitivo da suprarrenal secreta precursores androgênicos, como a DHEA, importantes para a placenta converter em estrogênio. Em condições normais, a produção de cortisol é suficiente para realizar feedback negativo sobre o ACTH. Na hiperplasia suprarrenal congênita (HSC) — especialmente a forma clássica por deficiência de 21-hidroxilase — há diminuição da produção de cortisol e aldosterona, com acúmulo de precursores desviados para a via androgênica, levando à virilização das genitálias em fetos 46,XX, como descrito no caso. A medula da suprarrenal, por sua vez, derivada da crista neural toracolombar, é responsável apenas pela produção de catecolaminas (adrenalina e noradrenalina), e não participa da esteroidogênese. Portanto, o distúrbio descrito envolve o córtex adrenal de origem mesodérmica, responsável pela síntese de esteroides sexuais e glicocorticoides.

Alternativa A: INCORRETA. A crista neural dá origem à medula suprarrenal, e não ao córtex, além disso, a medula não secreta aldosterona, mas sim catecolaminas.

Alternativa B: INCORRETA. A medula suprarrenal, que se origina da crista neural, não é responsável pela produção de androgênios. A hiperplasia na HSC ocorre no córtex adrenal, não na medula.

Alternativa C: CORRETA. O córtex adrenal, afetado na HSC, é de origem mesodérmica e tem papel importante na produção de precursores esteroides, que podem ser convertidos em estrogênios pela placenta. Na HSC, o acúmulo desses precursores é desviado para a produção exagerada de androgênios, levando à virilização da genitália externa em fetos 46,XX.

Alternativa D: INCORRETA. A zona reticulada faz parte do córtex adrenal, e não da medula. Além disso, a produção de adrenalina e noradrenalina é função da medula, não sendo a responsável pela virilização observada.

Alternativa E: INCORRETA. A falha de regressão dos ductos paramesonéfricos está associada a anomalias no desenvolvimento feminino, mas não causa virilização ou produção excessiva de androgênios. O quadro clínico descrito é típico de HSC, não de diferenciação gonadal parcial por persistência de ductos.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• MOORE, Keith L.; PERSAUD, T. V. N.; TORCHIA, Mark G. Embriologia Clínica. 11. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• ROSS, Michael H.; PAWLINA, Wojciech. Histologia: Texto e Atlas. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.

• SADLER, Thomas W. Langman – Embriologia Médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• SILVERTHORN, Dee Unglaub. Fisiologia Humana: Uma Abordagem Integrada. 7. ed. Porto Alegre: Artmed, 2019.