Professor

Dica do autor: O cenário descreve um paciente de 63 anos em uso de antiagregante plaquetário (AAS) que sofreu queda com perda transitória de consciência seguida de TC normal. O uso crônico de AAS inibe irreversivelmente a COX-1 plaquetária, reduzindo a síntese de tromboxane A2 e comprometendo a hemostasia primária.

Após trauma craniano, mesmo leve, pode haver ruptura de veias corticossubcorticais em ponte (bridging veins) com sangramento venoso lento que, inicialmente, não acumula volume suficiente para alterar a TC. Ao longo de dias a semanas, o coágulo sofre lise osmótica, captando líquido e expandindo progressivamente, formando o hematoma subdural crônico (HSDC).

localização entre a dura-máter e a aracnoide permite expansão lenta sem resistência óssea. O HSDC clássico manifesta-se 3 semanas a 3 meses após o trauma com confusão, cefaleia, hemiparesia e oscilação da consciência. Na TC, aparece como coleção hipodensa (crônica) ou isodensa em forma de crescente. A anticoagulação/antiagregação é fator de risco estabelecido para HSDC (NICE guideline 2019).

Alternativa A: INCORRETA. Fratura linear é lesão óssea do calvário, identificada em radiografia simples ou TC de crânio no momento do trauma. Não é complicação tardia e não justifica deterioração neurológica semanas após TC normal.

Alternativa B: INCORRETA. Hematoma epidural resulta da ruptura da artéria meníngea média, geralmente por fratura temporal, sangramento arterial sob alta pressão, de evolução rápida (horas). TC normais iniciais são raros no epidural e o quadro não seria tardio.

Alternativa C: CORRETA. O hematoma subdural crônico é a complicação tardia clássica em idosos antiagregados com trauma leve: a ruptura de veias em ponte gera sangramento venoso lento que a TC inicial não detecta; ao longo de semanas o coágulo liquefaz-se e expande, causando deterioração neurológica progressiva.

Alternativa D: INCORRETA. Tremor essencial é distúrbio do movimento de causa genética ou idiopática — não é complicação de trauma craniano.

RESPOSTA: Alternativa C

SCMSJC - SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SÃO JOSÉ DOS CAMPOS - 2026

Paciente de 63 anos, em uso de AAS sofre queda da própria altura com recuperação espontânea, ainda assim, procura emergência e feito TC sem alterações sendo liberado. Qual poderia ser uma futura complicação desse trauma:

Fratura lineal.

Hematoma epidural.

Hematoma subdural crônica.

Tremor essencial.

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