Dica do autor: O grau de flexão ou extensão da cabeça do feto em relação ao pescoço tem impacto direto na forma como o diâmetro cefálico se insere no canal de parto.

De modo geral, o ideal é que o feto esteja em apresentação cefálica fletida, com o occipício voltado para anterior, o que permite o menor diâmetro possível da cabeça (suboccipitobregmático – 9,5 cm) atravessar a pelve materna. Contudo, quando há deflexão da cabeça, o ponto de referência e o diâmetro de apresentação mudam, tornando o parto mais difícil ou até inviável por via vaginal.

Os graus de deflexão são classificados da seguinte forma:

• Defletida de 1º grau (ou deflexão leve): apresentação de bregma (vértice), ainda possível o parto por via vaginal.
• Defletida de 2º grau: apresentação de fronte. Aqui, o diâmetro apresentado é o occipitomentoniano (13,5 cm), considerado o maior possível, o que impede o parto vaginal.
• Defletida de 3º grau: apresentação de face, com ponto de referência no mento. Em casos de mento anterior, pode haver parto vaginal; se mento posterior, parto cesáreo é regra.

Na imagem da questão, observamos uma apresentação de fronte, compatível com defletida de 2º grau, em que o ponto de referência da apresentação é a glabela ou naso.

O cenário clínico também reforça esse diagnóstico: a paciente está em dilatação total, com dinâmica uterina adequada e posição fetal persistente, mas com apresentação alta no plano -1 de DeLee, o que significa que a parte fetal apresentada ainda não se insinuou na pelve — um dado importante, pois mostra falha de progressão, mesmo com boas contrações.

Alternativa A: INCORRETA. A apresentação defletida de 1º grau (vértice) é compatível com assistência ao parto vaginal. Contudo, não é o caso da imagem, que mostra uma apresentação de fronte — ou seja, defletida de 2º grau.

Alternativa B: CORRETA. Trata-se de uma apresentação defletida de 2º grau (fronte), com progressão estacionada no plano -1, mesmo após dilatação total. Isso caracteriza uma distócia de apresentação, cuja conduta correta é o parto cesáreo, pois o diâmetro apresentado pelo feto impede a sua passagem no canal de parto.

Alternativa C: INCORRETA. Embora admita a deflexão de 2º grau, a conduta de assistência ao parto não é adequada nesse contexto. O diâmetro cefálico apresentado é incompatível com o parto vaginal.

Alternativa D: INCORRETA. A deflexão de 3º grau corresponde à apresentação de face, o que não é observado na imagem. Além disso, a posição do mento é determinante na conduta (mento anterior pode permitir parto vaginal, mento posterior não).

Alternativa E: INCORRETA. A apresentação occípito-posterior corresponde à cabeça fletida com o occipício voltado para o sacro materno, o que não é o padrão observado nesta imagem. Além disso, não se trata de caso para uso de fórceps, pois a apresentação não está insinuada nem baixa o suficiente para isso.

Resposta: Alternativa B