Dica do autor: O trauma vascular por ferimento penetrante requer uma abordagem sistemática baseada na avaliação clínica e na presença de sinais de isquemia. A identificação precoce de uma lesão arterial significativa pode determinar a necessidade de intervenção cirúrgica imediata ou investigação complementar com exames de imagem.

Classificação dos Traumas Vasculares

Os traumas vasculares são divididos em:

• Com pulso distal presente: pode indicar lesão arterial parcial, como pseudoneurismas ou fístulas arteriovenosas. Nestes casos, exames de imagem, como angiotomografia ou arteriografia, podem ser necessários antes da decisão cirúrgica.
• Sem pulso distal presente: indica oclusão arterial completa por trombose ou secção total da artéria, exigindo cirurgia imediata para restabelecimento da perfusão do membro.

Critérios para Exploração Cirúrgica Imediata

A cirurgia está indicada sem necessidade de exames adicionais nos seguintes casos:

• Ausência de pulsos distais
• Hematoma expansivo
• Sopro ou frêmito vascular
• Sangramento ativo pulsátil
• Isquemia distal evidente (palidez, frialdade, dor intensa, parestesia ou paralisia)

No caso descrito, o paciente sofreu um ferimento por arma branca em face medial do braço esquerdo, apresentando hematoma expansivo e ausência de pulsos distais, sem déficits neurológicos. Esses achados são altamente sugestivos de lesão arterial significativa com interrupção do fluxo sanguíneo, indicando a necessidade de exploração cirúrgica imediata, sem necessidade de exames complementares.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas observação clínica não é uma opção adequada, pois já há evidência clínica de lesão vascular significativa (hematoma expansivo e ausência de pulsos distais). A conduta conservadora seria indicada apenas se o paciente tivesse pulsos presentes e sem sinais de isquemia.

Alternativa B: INCORRETA. O índice tornozelo-braço (ITB) é útil para avaliação de doença arterial periférica, mas não é necessário em um paciente com evidência clínica clara de lesão arterial aguda. Se houvesse dúvida diagnóstica, um exame de imagem complementar, como angiotomografia, seria mais adequado.

Alternativa C: INCORRETA. A arteriografia pode ser útil em casos de dúvida diagnóstica ou lesões parciais, mas não é necessária quando há sinais evidentes de lesão arterial grave com isquemia distal. Além disso, a arteriografia não repara a lesão e pode atrasar o tratamento definitivo.

Alternativa D: CORRETA. O paciente apresenta hematoma expansivo e ausência de pulsos distais, o que indica lesão arterial significativa com interrupção do fluxo sanguíneo. Isso configura critério absoluto para exploração cirúrgica imediata, sem necessidade de exames adicionais. O tratamento envolve reparo arterial, enxerto vascular (se necessário) e fasciotomia em casos de isquemia prolongada.

Alternativa E: INCORRETA. A tomografia computadorizada poderia ser útil se houvesse pulsos preservados, sugerindo uma lesão parcial, como um pseudoneurisma. No entanto, no caso descrito, há indicação direta de cirurgia, tornando a tomografia desnecessária.

Resposta: Alternativa D