Dica do autor: O ferimento por arma branca (FAB) abdominal exige uma abordagem sistemática para determinar a necessidade de intervenção cirúrgica. A conduta depende da localização da lesão, sinais de instabilidade hemodinâmica e evidências de peritonite ou sangramento ativo.

Critérios que indicam cirurgia imediata:

• Instabilidade hemodinâmica (hipotensão, taquicardia refratária)
• Sinais de peritonite clara e persistente
• Evisceração de alças intestinais
• Sangramento digestivo alto (hematêmese) ou baixo (melena, hematoquezia)

Critérios que permitem investigação complementar:

Se o paciente está hemodinamicamente estável e sem sinais evidentes de irritação peritoneal, a conduta varia conforme a região anatômica atingida:

• Ferimentos no abdome anterior: podem ser avaliados por exploração digital da ferida e exame físico seriado para detectar penetração na cavidade abdominal.
• Ferimentos em flancos ou dorso: maior risco de lesão retroperitoneal. Nesses casos, o exame de escolha é a tomografia de abdome com triplo contraste (oral, intravenoso e retal), pois permite avaliar lesões de vísceras sólidas e retroperitônio.

No caso apresentado, o paciente sofreu um ferimento por faca na região do dorso, mas está hemodinamicamente estável, sem sinais de peritonite ou sangramento ativo. Dessa forma, a tomografia de abdome com contraste é a melhor conduta para avaliar possíveis lesões retroperitoneais antes de indicar cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. A exploração digital da lesão é uma abordagem utilizada em ferimentos no abdome anterior, onde a penetração da faca na cavidade peritoneal pode ser avaliada diretamente. No entanto, essa conduta não é apropriada para ferimentos na região dorsal, pois não permite avaliação adequada do retroperitônio.

Alternativa B: INCORRETA. A laparoscopia é uma alternativa para avaliação de ferimentos duvidosos no abdome anterior ou flancos, mas não é indicada de rotina para ferimentos no dorso, pois tem limitação na visualização de órgãos retroperitoneais, como rins e grandes vasos.

Alternativa C: INCORRETA. A laparotomia exploradora é indicada quando há peritonite, instabilidade hemodinâmica ou evisceração, o que não está presente no caso descrito. Submeter um paciente estável a uma cirurgia invasiva sem indicação clara aumenta o risco de complicações desnecessárias.

Alternativa D: CORRETA. A tomografia de abdome com contraste (triplo contraste) é o exame de escolha para ferimentos no dorso, pois permite avaliar lesões retroperitoneais sem necessidade de procedimento invasivo imediato. Como o paciente está estável e sem sinais claros de peritonite, essa é a abordagem mais segura.

Alternativa E: INCORRETA. Apenas observar clinicamente sem investigação adicional pode atrasar o diagnóstico de uma lesão retroperitoneal grave. O exame físico pode ser pouco sensível para detecção de lesões profundas, tornando essencial a realização da tomografia de abdome com contraste.

Resposta: Alternativa D