Dica do autor: A amenorreia secundária é definida como a ausência de menstruação por mais de três meses em mulheres previamente menstruantes, podendo ter diversas causas hormonais e metabólicas. O teste do progestogênio é um dos exames iniciais mais importantes na investigação, pois avalia a presença de estrogênio endógeno e a integridade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário.

• Teste do progestogênio positivo (sangramento presente): Indica que há produção estrogênica suficiente, mas há ausência de ovulação. Isso ocorre em condições como síndrome dos ovários policísticos (SOP), hiperprolactinemia leve, hipotireoidismo e síndrome de Cushing.
• Teste do progestogênio negativo (ausência de sangramento): Sugere baixa produção de estrogênio, indicando causas mais graves, como insuficiência ovariana precoce (IOP) ou disfunções hipotalâmicas severas.

Na questão, a paciente apresenta teste do progestogênio positivo, o que exclui a insuficiência ovariana precoce (IOP), pois nessa condição há hipoestrogenismo, levando a um teste negativo.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma causa frequente de amenorreia secundária e cursa com anovulação crônica. Como há produção persistente de estrogênio, o teste do progestogênio é positivo.

Alternativa B: INCORRETA. A hiperprolactinemia pode causar anovulação por supressão do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal. No entanto, casos leves ainda mantêm algum grau de produção estrogênica, levando a um teste do progestogênio positivo.

Alternativa C: CORRETA. A insuficiência ovariana precoce (IOP) é caracterizada por hipoestrogenismo e elevação de FSH, resultando em teste do progestogênio negativo. Como o teste foi positivo na paciente, essa não é a causa da amenorreia.

Alternativa D: INCORRETA. O hipotireoidismo primário pode elevar os níveis de TRH, estimulando a secreção de prolactina e levando à anovulação. Como ainda há estímulo estrogênico, o teste do progestogênio pode ser positivo.

Alternativa E: INCORRETA. Na síndrome de Cushing, o excesso de glicocorticoides suprime o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, levando à anovulação. No entanto, há produção residual de estrogênio, o que pode resultar em teste do progestogênio positivo.

Resposta: Alternativa C.