Dica do autor: A diarreia aguda é uma das principais causas de morbidade infantil e pode levar à desidratação grave se não for adequadamente manejada. O objetivo do tratamento é avaliar o estado de hidratação da criança e corrigir as perdas hídricas de maneira adequada.

A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda a classificação do estado de hidratação que divide o manejo clínico em três categorias principais:

• Plano A (sem desidratação): criança ativa, com mucosas úmidas, sem sinais clínicos de desidratação significativa. O manejo é feito ambulatorialmente, com aumento da oferta de líquidos caseiros e uso de solução de reidratação oral (SRO).
• Plano B (com desidratação leve a moderada): criança irritada ou inquieta, com sinais discretos de desidratação (olhos fundos, sede aumentada, diminuição de lágrimas, mucosas secas). A abordagem é feita com administração de SRO no pronto-socorro (terapia de reidratação oral - TRO) e monitorização cuidadosa.
• Plano C (desidratação grave): sinais de choque hipovolêmico, criança prostrada ou letárgica, pulsos fracos ou ausentes, tempo de enchimento capilar aumentado. Nesses casos, a reidratação deve ser feita por via intravenosa com soluções cristalóides.

No caso apresentado, a paciente não apresenta sinais de desidratação: está ativa, com mucosas úmidas, aceitação da dieta normal e sinais vitais estáveis. Dessa forma, o manejo deve seguir o Plano A, ou seja, manter a hidratação oral com líquidos caseiros e SRO após cada episódio diarreico. Não há indicação de internação nem de exames laboratoriais.

Aproveite para relembrar os achados clínicos que definem o estado de hidratação dos pacientes:

Alternativa A: INCORRETA. A criança não apresenta sinais de desidratação, então não há necessidade de internação hospitalar nem de coleta de exames. O Plano A preconiza reidratação oral domiciliar.

Alternativa B: INCORRETA. O caso não indica necessidade de internação, pois a paciente não está desidratada. Além disso, não há necessidade de exames laboratoriais nesse contexto.

Alternativa C: CORRETA. Como a paciente está hidratada, deve-se seguir o Plano A, que inclui aumento da oferta de líquidos caseiros (água, chás, sopas) e uso de solução de reidratação oral (SRO) após cada evacuação diarreica. O objetivo é prevenir a desidratação e manter o equilíbrio hidroeletrolítico.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a paciente possa receber alta, a alternativa não menciona a principal orientação, que é o uso de SRO para reposição hídrica. Além disso, analgésicos e antieméticos não são indicados rotineiramente para diarreia infantil. A ondansetrona pode ser recomendada em paciente que apresentam vômitos incoercíveis, impedindo a ingestão adequada de líquidos, o que não parece ocorrer neste caso.

Alternativa E: INCORRETA. A paciente não precisa de internação para observação, pois não há sinais de alerta. O manejo correto é domiciliar, com reforço das orientações para hidratação.

Resposta: Alternativa C