Dica do autor: A paciente apresenta amenorreia primária associada a dor abdominal cíclica, sugerindo obstrução do fluxo menstrual. A principal hipótese diagnóstica nesse contexto é o hímen imperfurado, uma anomalia congênita do trato reprodutivo feminino caracterizada pela falha na perfuração da membrana himenal durante o desenvolvimento embrionário.

A retenção do fluxo menstrual leva à formação de um hematocolpos, que pode evoluir para hematometra (acúmulo de sangue no útero) e até hematossalpinges (acúmulo nas tubas uterinas). O quadro clínico clássico inclui:

• Amenorreia primária
• Dor abdominal cíclica (semelhante à cólica menstrual), sem menstruação aparente
• Massa pélvica palpável na região pélvica.
• Membrana himenal abaulada à inspeção ginecológica

O diagnóstico é clínico, baseado no exame físico e na ultrassonografia pélvica, que pode revelar coleção líquida na vagina e útero.

O tratamento é cirúrgico, com realização de uma himenotomia (abertura do hímen) para drenagem do hematocolpos, aliviando os sintomas e permitindo a normalização do fluxo menstrual.

Alternativa A: INCORRETA. A disgenesia gonadal inclui condições como a síndrome de Turner (45,X) e a síndrome de Swyer (46,XY), caracterizadas por hipogonadismo hipergonadotrófico (FSH e LH elevados) e desenvolvimento sexual incompleto. A paciente apresenta FSH e LH normais, Tanner compatível e ovários normais, o que afasta essa hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de Morris (síndrome da insensibilidade androgênica) ocorre em indivíduos 46,XY com resistência aos andrógenos, resultando em fenótipo feminino, ausência de útero e ovários, e presença de testículos intra-abdominais ou em posição inguinal. A paciente tem útero e ovários normais, afastando esse diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Swyer (disgenesia gonadal completa 46,XY) cursa com amenorreia primária, útero presente, gônadas disgenéticas e FSH/LH elevados. No caso da paciente, os níveis hormonais estão normais, excluindo essa condição.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome dos ovários policísticos (SOP) pode cursar com amenorreia ou oligomenorreia, mas não causa dor abdominal cíclica. Além disso, a SOP está associada a hiperandrogenismo, que não está presente na paciente.

Alternativa E: CORRETA. O hímen imperfurado é a causa mais provável, considerando a amenorreia primária associada a dor cíclica, sem alterações hormonais ou anatômicas dos órgãos internos.

Resposta correta: Alternativa E.