QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: É essencial conhecer o calendário de vacinação atualizado para a realização das

provas de residência. Nesse caso estamos falando de uma criança de 1 ano, cuja mãe procura o atendimento para questionar sobre a vacina da dengue e mostra uma carteira vacinal desatualizada. Antes de avaliarmos quais vacinas esse lactente precisa, vamos relembrar o Calendário de Vacinação do Programa Nacional de Imunizações atualizado para o ano de 2024.

A vacinação contra a dengue foi incorporada recentemente ao Programa Nacional de Imunizações (PNI), mas com critérios restritos. No SUS, a vacina Qdenga (TAK-003) foi incluída no SUS para adolescentes de 10 a 14 anos, residentes em áreas endêmicas. Já na rede privada, a vacina pode ser administrada entre 4 e 60 anos de idade. Em ambos os casos são feitas duas doses com intervalo de 3 meses.

Analisando agora a carteirinha de vacinação desse paciente vemos que ele tem as vacinas completas até os 6 meses de vida, com exceção da vacina do rotavírus, que foi feita em apenas uma dose. Dessa forma, estão faltando as seguintes vacinas:

• 2a dose da vacina do rotavírus: antigamente a 1a dose da vacina era feita até 3 meses e 29 dias e a 2a dose da vacina do rotavírus apenas até 7 meses e 29 dias, no entanto, em dezembro de 2024 foi ampliada a faixa etária de vacinação, sendo a primeira dose recomendada até 11 meses e 29 dias e a segunda dose até 23 meses e 29 dias, o que significa que essa criança de 12 meses ainda poderia receber a 2a dose vacinal.
• 1a dose da vacina da febre amarela: indicada aos 9 meses de vida.
• Doses de reforço das vacinas pneumocócica 10-valente e meningocócica C: indicadas de rotina aos 12 meses
• Primeira dose da vacina tríplice viral (SCR): indicada de rotina aos 12 meses. Note que nesse caso o paciente já recebeu uma dose da vacina tríplice viral, no entanto, essa dose feita entre 6 e 12 meses de vida é chamada de "dose zero" e considerada uma dose EXTRA para proteção do sarampo em regiões em que há aumento do número de casos. A realização da "dose zero" não desobriga a aplicação das outras doses da vacina contra o sarampo, ou seja, da típlice viral aos 12 meses e da tetraviral aos 15 meses.

Agora, vamos analisar as alternativas.

Alternativa A: PARCIALMENTE CORRETA. De acordo com a orientação atual acerca da faixa etária recomendada para a aplicação das doses da vacina do rotavírus esse paciente teria mesmo a indicação de receber a vacina do rotavírus, no entanto, vale ressaltar que esse concurso foi no final de 2024, o que significa que, muito provavelmente, na época de elaboração dessa questão ainda estava vigente a recomendação anterior, de limite máximo de aplicação da vacina de rotavírus aos 7 meses e 29 dias, de forma a não ser indicada a aplicação dessa vacina neste momento.

Alternativa B: INCORRETA. A criança de 12 meses deve, de fato, receber a tríplice viral (SCR) e a pneumocócica 10-valente se ainda não tiver recebido. No entanto, também há indicação de aplicar a vacina menigocócica C, reforço que deve ser feito com 12 meses. Além disso, não se recomenda a aplicação simultânea da vacina contra febre amarela e tríplice viral em crianças pequenas, devendo-se respeitar um intervalo de pelo menos um mês entre elas. Sendo assim, apesar do paciente realmente apresentar a vacinação contra febre amarela atrasada, deveria ser postergada a sua aplicação para o mês seguinte.

Alternativa C: INCORRETA. A vacina contra a dengue (Qdenga) só pode ser aplicada no setor privado a partir dos 4 anos. Portanto, a informação de que poderia ser feita aos 2 anos na rede particular está incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Realmente aos 12 meses, uma das vacinas recomendadas é o reforço com a menigocócica C.

Alternativa E: INCORRETA. A vacina tríplice viral (SCR) tem um esquema vacinal inicial aos 12 meses e um reforço aos 15 meses. Porém, quando a primeira dose foi aplicada precocemente, aos 6 meses, como ocorre em surtos de sarampo, essa dose é considerada extra e não substitui a dose habitual de 12 meses.

Resposta: Questão ANULADA pela banca

Nota: A alternativa B, inicialmente liberada como correta pela banca do concurso, está incorreta pelo fato de não mencionar a aplicação da vacina menigocócica C e de indicar a aplicação simultânea das vacinas tríplice viral e febre amarela, o que não é feito de rotina em crianças pequenas. Além disso, a alteração na faixa etária de aplicação da vacina do rotavírus, que ocorreu no final de 2024, tornaria a alternativa A também correta, assim como a alternativa D.