Dica do autor: A incompatibilidade sanguínea materno-fetal pode ocorrer quando a mãe tem fator Rh negativo (Rh−) e o feto é Rh positivo (Rh+), herdando esse fator do pai. Se houver passagem de hemácias fetais para a circulação materna, pode ocorrer isoimunização, levando à doença hemolítica perinatal (DHPN), que pode causar anemia fetal, hidropsia fetal e óbito intraútero.

No contexto apresentado, a gestante é A negativo, e não há informações sobre exames prévios ou sobre o histórico da gestação anterior. O próximo passo essencial é determinar a tipagem sanguínea do pai, pois:

• Se o pai for Rh negativo, não há risco de incompatibilidade, e nenhum outro exame é necessário.
• Se o pai for Rh positivo, há risco de incompatibilidade, e devem ser solicitados outros exames, como Coombs indireto para avaliar a presença de anticorpos maternos contra hemácias fetais.

A avaliação do pai é a primeira etapa, pois pode excluir a necessidade de investigações adicionais caso ele também seja Rh negativo.

Alternativa A: INCORRETA. O Coombs direto é utilizado para detectar hemólise fetal/neonatal em recém-nascidos, mas não é o exame inicial em gestantes.

Alternativa B: CORRETA. A classificação sanguínea paterna deve ser realizada antes de qualquer outra investigação. Se o pai for Rh negativo, não há risco de isoimunização e outros exames tornam-se desnecessários.

Alternativa C: INCORRETA. A dopplervelocimetria da artéria cerebral média (ACM) é utilizada para detectar anemia fetal, mas é indicada apenas se houver isoimunização confirmada com títulos elevados de anticorpos maternos anti-Rh. Neste caso, ainda não se sabe se há risco de incompatibilidade.

Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia obstétrica é essencial para avaliação do crescimento fetal, mas não é o exame prioritário para investigar incompatibilidade sanguínea materno-fetal.

Alternativa E: INCORRETA. A pesquisa de anticorpos maternos (Coombs indireto) é importante para avaliar isoimunização, mas só deve ser solicitada se o pai for Rh positivo, tornando a classificação paterna o primeiro passo.

Resposta: Alternativa B.