Dica do autor: O câncer gástrico não é uma doença que surge do nada: a maioria dos tumores do estômago, sobretudo os adenocarcinomas do tipo não-cardial, se desenvolve num terreno crônico de inflamação e atrofia da mucosa. O pulo do gato é entender a cadeia lesão → inflamação crônica → atrofia → metaplasia intestinal → displasia → carcinoma. A infecção por Helicobacter pylori é o principal gatilho dessa sequência em escala populacional — é um agente classificado como carcinógeno humano e explica grande parte dos casos preveníveis. Outros fatores — tabagismo, dieta rica em sal e alimentos preservados, baixa ingestão de frutas e vegetais, e fatores genéticos — modulam o risco, mas não têm o mesmo peso causal que a infecção por H. pylori. Da prática clínica: identificar e erradicar H. pylori em pacientes de risco é a medida mais eficiente para reduzir a incidência de câncer gástrico em populações com alta prevalência.

Alternativa A: INCORRETA. O tabagismo é sim um fator de risco bem estabelecido para câncer gástrico, aumentando modestamente a probabilidade de desenvolver o tumor (mais evidente para tumores da região cardial em alguns estudos). Entretanto, o efeito do tabaco é inferior ao da infecção por H. pylori em termos de contribuição populacional e força causal. Além disso, o tabagismo costuma atuar como cofator, agravando o risco em quem já tem gastrite crônica ou outras lesões precursoras.

Alternativa B: CORRETA. Infecção por Helicobacter pylori — essa é a resposta que bate o olho e a evidência confirma. H. pylori causa gastrite crônica, que pode evoluir para atrofia e metaplasia intestinal, passos prévios ao adenocarcinoma gástrico não-cardial. É o fator mais fortemente associado e o maior responsável pelos casos preveníveis em nível populacional; erradicar a infecção reduz o risco subsequente, especialmente se feito antes da instalação de alterações histológicas avançadas.

Alternativa C: INCORRETA. O consumo de álcool tem associação inconsistente com câncer gástrico. Beber em excesso é fator claro para câncer de esôfago e fígado, mas sua relação com o estômago é fraca e não comparável ao impacto de H. pylori ou de dieta rica em sal/preservados. Ou seja: álcool não é o principal fator associado ao câncer gástrico.

Alternativa D: INCORRETA. Dieta rica em fibras é, na verdade, considerada protetora para o trato digestivo em geral. O que aumenta o risco gástrico são dietas ricas em sal, alimentos defumados e conservados, e baixa ingestão de frutas e verduras. Logo, afirmar que dieta rica em fibras é fator de risco é o oposto do que a evidência mostra.

Resposta: Alternativa B