Dica do autor: O quadro clínico descrito é altamente sugestivo de Síndrome de Guillain-Barré (SGB), uma polirradiculopatia desmielinizante aguda de origem autoimune. A SGB geralmente ocorre após infecções virais ou bacterianas e se caracteriza por fraqueza muscular progressiva, ascendente e simétrica, associada à hiporreflexia ou arreflexia. A fraqueza começa nos membros inferiores e progride para os membros superiores, podendo evoluir para paralisia respiratória em casos graves. Outros sintomas incluem parestesias (formigamentos), disautonomia (hipotensão, hipertensão, taquicardia) e, nos casos mais severos, insuficiência respiratória.

O exame diagnóstico de escolha é a punção lombar, que pode demonstrar a dissociação albuminocitológica – achado clássico da SGB, caracterizado por aumento de proteínas no líquor sem pleocitose significativa. A confirmação pode ser feita por eletroneuromiografia, que revela padrões característicos de desmielinização.

O tratamento deve ser iniciado o mais precocemente possível para reduzir complicações e acelerar a recuperação. As opções incluem plasmaférese ou imunoglobulina intravenosa (IVIG), sendo ambas terapias de escolha para os casos moderados a graves. Corticosteroides não são recomendados, pois podem prolongar a recuperação.

Alternativa A: INCORRETA. Embora algumas variantes da SGB possam estar associadas a infecções bacterianas (como Campylobacter jejuni), não há indicação de antibioticoterapia empírica como conduta primária. O foco inicial deve ser a confirmação diagnóstica com punção lombar e início precoce de plasmaférese ou imunoglobulina intravenosa.

Alternativa B: INCORRETA. A pulsoterapia com metilprednisolona é indicada para doenças desmielinizantes do SNC, como esclerose múltipla, mas não tem benefício na Síndrome de Guillain-Barré e pode até prolongar o curso da doença. Além disso, o uso de anticoagulação profilática é relevante apenas para pacientes com imobilização prolongada, mas não substitui a terapêutica principal.

Alternativa C: CORRETA. O passo diagnóstico fundamental na suspeita de SGB é a punção lombar, que pode revelar dissociação albuminocitológica. Com a confirmação, a conduta imediata deve ser o início de plasmaférese ou imunoglobulina intravenosa (IVIG), que são as terapias de escolha para casos graves ou em progressão rápida.

Alternativa D: INCORRETA. A monitorização em UTI pode ser necessária para casos graves, especialmente aqueles com risco de insuficiência respiratória. No entanto, aguardar 48 horas antes de decidir entre IVIG ou plasmaférese não é recomendado. O tratamento deve ser iniciado assim que a SGB for diagnosticada para reduzir complicações.

Alternativa E: INCORRETA. A eletroneuromiografia (ENMG) é útil para confirmação diagnóstica, mas não deve atrasar o tratamento. A punção lombar é o exame mais rápido e facilmente disponível, permitindo a detecção precoce da SGB. O tratamento deve ser iniciado imediatamente após a confirmação, sem aguardar resultados adicionais.

Resposta correta: Alternativa C.