Dica do autor: O Descolamento Prematuro de Placenta (DPP) é uma emergência obstétrica grave caracterizada pelo descolamento da placenta antes da expulsão fetal, levando a uma interrupção parcial ou total do fluxo sanguíneo entre mãe e feto. Esse evento pode resultar em hemorragia materna significativa, sofrimento fetal agudo e até óbito intrauterino.

Os principais fatores de risco incluem hipertensão arterial materna (incluindo pré-eclâmpsia), trauma abdominal, uso de drogas vasoconstritoras (como cocaína), trombofilias e ruptura prematura de membranas ovulares (RPMO). O diagnóstico é clínico, e o exame físico geralmente revela dor abdominal intensa e contínua, hipertonia uterina (útero enrijecido), sangramento vaginal de intensidade variável e sinais de sofrimento fetal. Vale lembrar que, em alguns casos, o sangramento pode ser oculto, dificultando o diagnóstico.

A repercussão materno-fetal depende da extensão do descolamento e da comprometimento da perfusão placentária. Nos casos mais graves, pode ocorrer CIVD (Coagulação Intravascular Disseminada) na mãe e hipóxia grave no feto.

O sintoma mais característico e frequente do DPP é dor abdominal intensa e súbita, que ocorre devido ao descolamento da placenta e à contração uterina sustentada (causada pela irritação do miométrio pela presença de sangue na cavidade uterina). Esse quadro diferencia o DPP de outras causas de sangramento na gestação, como a placenta prévia, em que o sangramento geralmente é indolor.

Alternativa A: CORRETA. Dor abdominal intensa e súbita é o sintoma mais frequente do DPP. Essa dor ocorre devido ao processo de descolamento da placenta e à irritação miometrial, levando a uma contração sustentada do útero (hipertonia). A dor geralmente precede o sangramento vaginal e pode ser um dos primeiros sinais de alerta da condição.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o sangramento vaginal seja um achado comum no DPP, ele não ocorre em todos os casos, pois pode ser oculto, permanecendo confinado ao espaço retroplacentário. Além disso, a quantidade de sangramento nem sempre reflete a gravidade do quadro, pois a hipovolemia pode ser mascarada inicialmente.

Alternativa C: INCORRETA. Contrações uterinas prematuras geralmente não fazem parte do quadro clínico do DPP. Geralmente ocorre uma hipertonia uterina sustentada.

Alternativa D: INCORRETA. A hipertonia uterina é uma manifestação importante do DPP, porém não é o sintoma mais frequente. Em muitos casos, a hipertonia surge após o início da dor abdominal. Além disso, pode ser difícil de identificar em exames clínicos, sendo mais evidente em toques vaginais repetidos.

Alternativa E: INCORRETA. O padrão cardíaco fetal não reativo é uma consequência do sofrimento fetal causado pelo DPP, mas não é o sinal mais frequente. Ele ocorre quando já há um comprometimento importante da oxigenação fetal, sendo um evento secundário à hipertonia uterina.

Resposta: Alternativa A